Приложение 1. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение 1

к Закону Ставропольского края

"О некоторых вопросах проведения

выборов в органы местного самоуправления

в Ставропольском крае"

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность главы муниципального образования (иного выборного должностного лица местного самоуправления) города Энска от избирательного объединения "Голос России" Кузнецова Ивана Ивановича, родившегося 16 мая 1954 года, работающего главой муниципального образования города Энска, проживающего в городе Энске

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Год рождения, в возрасте 18 лет - число и месяц рождения	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата подписания	Подпись
1
2
3

Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа, наименование или код выдавшего его органа, лица, собирающего подписи)

_________________________________________________________________________________________

(подпись и дата)

Кандидат на должность главы муниципального образования:

_________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________________________

(подпись и дата)

ПРИМЕЧАНИЕ. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса,