Приложение 2. Подписной лист. Местный референдум

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Закону Ставропольского края

"О референдуме Ставропольского края

и местном референдуме"

Подписной лист
Местный референдум

  _______________________________________________________________________

                     (наименование муниципального образования)

                          "_____"______ ___года

    Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   инициативную      группу по

проведению   местного    референдума,    выступившую    с    инициативой

проведения местного референдума с вопросом (вопросами):__________________

"______________________________________________________________________",

зарегистрированную_______________________________________________________

           (наименование органа, выдавшего регистрационное свидетельство)

 "____"_________ ___ года

   (дата регистрации)

 регистрационное свидетельство N______

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет -число и месяц рождения)	Адрес места жительст- ва	Серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа	Подпись	Дата внесения подписи
1.
2.

    Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения

              (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения),

_________________________________________________________________________

 серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица,

  собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Уполномоченный  представитель  инициативной  группы  по   проведению

местного референдума:____________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, его собственноручная подпись и дата ее внесения)