Приложение 1. Подписной лист. Референдум Ставропольского края

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Закону Ставропольского края

"О референдуме Ставропольского края

и местном референдуме"

Подписной лист
Референдум Ставропольского края

                        " ___"_________ ____года

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   инициативную   группу   по

проведению референдума Ставропольского края,  выступившую  с  инициативой

проведения референдума Ставропольского края с вопросом (вопросами):

"________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________",

     зарегистрированную избирательной комиссией Ставропольского края

  "____ "_______ ____года

   (дата регистрации)

  регистрационное свидетельство N_____

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет -число и месяц рождения)	Адрес места житель- ства	Серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа	Подпись	Дата внесения подписи
1.
2.

     Подписной лист удостоверяю:________________________________________

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения (в

________________________________________________________________________

  возрасте 18 лет - число и месяц рождения), серия, номер

________________________________________________________________________

     и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица,

________________________________________________________________________

собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Уполномоченный  представитель  инициативной  группы  по   проведению

референдума:

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, его собственноручная подпись и дата ее внесения)