Приложение 3. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Информация об изменениях:

Законом Ставропольского края от 26 ноября 2010 г. N 99-кз в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3

к Закону Ставропольского края

"О некоторых вопросах проведения

выборов в органы местного самоуправления

в Ставропольском крае"

(с изменениями от 29 июня, 26 ноября 2010 г.)

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты ______

____________________________________________________________________ ______

             (наименование представительного органа

                   муниципального образования)

от избирательного объединения _____________________________________________

____________________________________________________________________ _____

             (наименование избирательного объединения)

по ___________________________________________ избирательному округу N_____

      (наименование избирательного округа)

____________________________________________________________________ ____,

                    (фамилия, имя, отчество)

родившегося ____________________________________________________________,

                     (число, месяц и год рождения)

работающего ____________________________________________________________,

                   (занимаемая должность, основное место

                      работы или службы (род занятий)

проживающего в __________________________________________________________

               (указывается адрес места жительства: наименование

____________________________________________________________________ _____

              субъекта Российской Федерации, района,

               города, иного населенного пункта)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Год рождения, в возрасте 18 лет - число и месяц рождения	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата подписания	Подпись
1
2
3

Подписной лист удостоверяю: _________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер

и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа, наименование или код выдавшего его органа, лица, собирающего подписи)

_____________________________________________________________________

                       (подпись и дата)

Кандидат в депутаты представительного органа муниципального образования:

_____________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________________________

                           (подпись и дата)

ПРИМЕЧАНИЕ. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе указываются сведения об этом и наименование соответствующего иностранного государства. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению и его статус в данном общественном объединении, если в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.