Приложение 2. Подписной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Информация об изменениях:

Законом Ставропольского края от 6 июля 2011 г. N 53-кз настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Закону Ставропольского края

"О выборах депутатов Думы Ставропольского края"

(с изменениями от 13 октября 2006 г., 24 декабря 2010 г., 6 июля 2011 г.)

Подписной лист

Выборы депутатов Думы Ставропольского края

"___"______ ______ года

(список кандидатов заверен избирательной комиссией
Ставропольского края "___"______ ______ года)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в депутаты Думы Ставропольского края от избирательного объединения ______________________________________________________________,

                                          (название)

во главе которого находятся:

1. _______________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, дата рождения, основное место

   работы или службы и занимаемая должность (в случае

   отсутствия основного места работы или службы - род

  занятий), наименование субъекта Российской Федерации,

       района, города, иного населенного пункта,

             где находится место жительства)

2. _______________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, дата рождения, основное место

   работы или службы и занимаемая должность (в случае

   отсутствия основного места работы или службы - род

 занятий), наименование субъекта Российской Федерации,

       района, города, иного населенного пункта,

           где находится место жительства)

3. ________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, дата рождения, основное место

   работы или службы и занимаемая должность (в случае

    отсутствия основного места работы или службы - род

   занятий), наименование субъекта Российской Федерации,

        района, города, иного населенного пункта,

             где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Год рождения, в возрасте 18 лет - число и месяц рождения	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись	Дата подписания
1
2
3

Подписной лист удостоверяю:

__________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места

    жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта

   или заменяющего его документа, наименование или

  код выдавшего его органа, лица, собирающего подписи,

          его подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:

__________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

                    (подпись и дата)

Специальный избирательный счет N ___________. Тираж _____________ экз.

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона. В случае если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению и его статус в данном общественном объединении, если в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.