Приложение. Перечень вопросов, подлежащих изучению и анализу в ходе целевой проверки соблюдения страховыми медицинскими организациями установленного порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования и состояния информационного обеспечения застрахованных лиц

Приложение

к приказу

от 29 августа 2011 г. N 277

Перечень
вопросов, подлежащих изучению и анализу в ходе целевой проверки соблюдения страховыми медицинскими организациями установленного порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования и состояния информационного обеспечения застрахованных лиц

Предметом проверки являются:

организация и условия работы с застрахованными лицами в помещении страховой медицинской организации (далее - СМО) (оборудование мест ожидания и т.д.), в том числе лиц с ограниченными возможностями;

индивидуальные и публичные информационные материалы;

документация (приказы, регламентирующие выдачу временных свидетельств, инструкции и т.д.; заявления о выборе (замене) СМО за проверяемый период);

движение бланков временных свидетельств и полисов обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) (журналы, акты приема - передачи полисов и бланков временных свидетельств, акты списания и уничтожения полисов обязательного страхования и временных свидетельств, признанных недействительными (или невостребованными));

иные документы и материалы.

Вопросы, подлежащие изучению и анализу в ходе проверки:

1. Соблюдение требований законодательства в организации деятельности СМО по выдаче полисов ОМС застрахованным лицам на основании заявлений о выборе (замене) СМО, по учету движения, хранению бланков временных свидетельств и полисов ОМС, в том числе:

наличие приказов о назначении уполномоченного лица по выдаче временных свидетельств, о создании комиссии по списанию и уничтожению полисов и временных свидетельств, признанных недействительными, невостребованными, испорченными;

наличие инструкции о порядке учета, хранения, уничтожения и передачи временных свидетельств и полисов ОМС;

наличие актов приема-передачи бланков временных свидетельств;

правильность заполнения заявлений о выборе (замене) СМО, соблюдение требований к их хранению;

наличие и ведение журналов регистрации выдачи временных свидетельств, регистрации выдачи полисов (в том числе наличие подписей застрахованных лиц (их законных представителей) при получении полисов);

сроки выдачи застрахованным лицам полисов единого образца от момента получения СМО полиса ОМС (выборочным методом);

сроки передачи полисов ОМС из центрального офиса в пункты выдачи полисов СМО.

2. Организация и условия работы с застрахованными лицами в СМО, в том числе:

обеспечение возможности обслуживания лиц с ограниченными возможностями;

наличие очереди в пункте выдачи полисов, количество сотрудников СМО, осуществляющих прием посетителей на момент проверки;

организация мест ожидания для посетителей, обеспечение возможности заполнить заявление о выборе (замене) СМО, наличие бланков заявлений.

3. Информационное обеспечение застрахованных лиц в СМО, в том числе:

наличие в местах ожидания для посетителей СМО информационных стендов, их содержание, соответствие требованиям приказа СКФОМС от 23.03.2011 N 91 "Об информировании застрахованных лиц о правах и обязанностях в сфере обязательного медицинского страхования";

обеспечение застрахованных лиц информацией о правах застрахованных лиц в сфере ОМС (памятки, брошюры, буклеты и др.), их содержание;

наличие собственного официального сайта в сети Интернет и размещение на сайте информации в соответствии с разделом XIII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила ОМС) *(1);

публикации в средствах массовой информации (включая электронные) информации, установленной разделом XIII Правил ОМС, не реже одного раза в год*.

*(1) оценивается специалистами отдела защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи в порядке, установленном п. 5 настоящего приказа