Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ставропольского края от 4 апреля 2012 г. N 123-п в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

К Положению о порядке назначения и выплаты

ежемесячной доплаты к пенсии лицам, замещавшим

должности в органах государственной власти

и управления Ставропольского края, в организациях

и учреждениях, осуществлявших в соответствии

с законодательством СССР и союзных республик

отдельные функции государственного управления

в Ставропольском крае, утвержденному

постановлением Правительства Ставропольского края

С изменениями и дополнениями от:

5 июля 2011 г., 4 апреля 2012 г.

Министру социального развития и занятости

населения Ставропольского края

_________________________________

(инициалы, фамилия)

от ______________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Проживающего (ей) по адресу ______

________________________________

________________________________

телефон ________________________

Заявление

В соответствии с Законом Ставропольского края "О ежемесячной доплате к пенсии лицам, замещавшим должности в органах государственной власти и управления Ставропольского края, в организациях и учреждениях, осуществлявших в соответствии с законодательством СССР и союзных республик отдельные функции государственного управления в Ставропольском крае" прошу установить мне ежемесячную доплату к пенсии (возобновить мне выплату ежемесячной доплаты к пенсии), назначенной в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации".

Трудовую пенсию ____________________________________________________

                            (вид пенсии)

получаю в ___________________________________________________________,

            (наименование органа, осуществляющего

                  пенсионное обеспечение)

страховой номер индивидуального лицевого счета _________________________.

При назначении на государственную должность Российской Федерации, государственную должность субъекта Российской Федерации, выборную муниципальную должность, должность федеральной государственной гражданской службы, должность государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации или муниципальную должность муниципальной службы, при назначении (установлении) мне пенсии за выслугу лет, ежемесячного пожизненного содержания, дополнительного ежемесячного материального обеспечения, ежемесячной доплаты к пенсии в соответствии с законодательством Российской Федерации, при прекращении гражданства Российской Федерации, при увеличении размера трудовой пенсии обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в министерство социального развития и занятости населения Ставропольского края.

Разрешаю министерству социального развития и занятости населения Ставропольского края проводить проверку представленных мною документов и сведений, получать информацию в иных организациях, а также обрабатывать мои персональные данные в установленном законодательством Российской Федерации порядке в целях принятия решения о назначении и выплате ежемесячной доплаты к пенсии.

Прошу производить перечисление суммы ежемесячной доплаты к пенсии на лицевой счет N:__________________________________________________________

                              (номер счета получателя)

_________________________________________________________________________

           (наименование дополнительного офиса (филиала), номер)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (полное наименование банка-получателя)

Реквизиты отделения банка:

     ИНН ________________________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     КПП ________________________________________________________________

     Расчетный счет банка _______________________________________________

     Корреспондирующий счет банка _______________________________________

     "___" ______________ 200 г. _______________________________

                                        (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано: "___" ______________ 200 г.

_________________________________________________________________________

    (подпись, фамилия, имя, отчество и должность лица, уполномоченного

                         регистрировать заявления)