Приложение 2. Форма отчета о реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение 2

к приказу министерства

здравоохранения

Ставропольского края

от 4 мая 2011 г. N 01-05/252

Форма отчета
о реализации мероприятий региональных программ модернизации
здравоохранения субъектов Российской Федерации"
______________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)

Таблица 1. Реализация мероприятий региональной программы модернизации
здравоохранения (периодичность представления сведений - ежемесячно)

Наименование задач, мероприятий, учреждений здравоохранения (медицинских организаций), профиля оказания медицинской помощи

Сумма средств (тыс. руб.) на ___________________ год

Готовность выполнения мероприятия

Срок начала мероприятия

Срок окончания мероприятия

Предусмотрено средств в программе модернизации здравоохранения

Израсходовано получателем средств по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом

всего

в т.ч. средства

всего

в т.ч. средства

бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования

бюджета субъекта Российской Федерации

бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования

бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования

бюджета субъекта Российской Федерации

бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования

установленная в программе модернизации здравоохранения

по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом

установленный в программе модернизации здравоохранения

фактический срок начала мероприятия

установленный в программе модернизации здравоохранения

фактический срок окончания мероприятия

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Задача 1. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения

Мероприятие 1.1 Завершение строительства ранее начатых объектов

Наименование учреждения здравоохранения, профиль оказания медицинской помощи, объект

Итого по мероприятию 1.1

х

х

х

х

х

х

Мероприятие 1.2 Проведение капитального ремонта

Наименование учреждения здравоохранения, профиль оказания медицинской помощи, объект

Итого по мероприятию 1.2

х

х

х

х

х

х

Мероприятие 1.3 Проведение текущего ремонта

Наименование учреждения здравоохранения, профиль оказания медицинской помощи

Итого по мероприятию 1.3

х

х

х

х

х

х

Мероприятие 1.4 Приобретение медицинского оборудования

Наименование учреждения здравоохранения, профиль оказания медицинской помощи

х

х

Наименование закупаемого оборудования

Итого по мероприятию 1.4

х

х

х

х

х

х

Иные мероприятия

Наименование учреждения здравоохранения, профиль оказания медицинской помощи

Итого по иным мероприятиям

х

х

х

х

х

х

Итого по задаче 1

х

х

х

х

х

х

Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

Мероприятие 2.1. Переход на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты

Наименование учреждения здравоохранения, профиль оказания медицинской помощи

Итого по мероприятию 2.1

х

х

х

х

х

х

Мероприятие 2.2 Внедрение телемедицинских систем

Наименование учреждения здравоохранения, профиль оказания медицинской помощи

Итого по мероприятию 2.2

х

х

х

х

х

х

Мероприятие 2.3 Внедрение систем электронного документооборота

Наименование учреждения здравоохранения, профиль оказания медицинской помощи

Итого по мероприятию 2.3

х

х

х

х

х

х

Мероприятие 2.4 Ведение медицинских карт пациентов в электронном виде

Наименование учреждения здравоохранения, профиль оказания медицинской помощи

Итого по мероприятию 2.4

х

х

х

х

х

х

Иные мероприятия

Наименование учреждения здравоохранения, профиль оказания медицинской помощи

Итого по иным мероприятиям

х

х

х

х

х

х

Итого по задаче 2

х

х

х

х

х

х

Задача 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

Мероприятие 3.1. Внедрение стандартов медицинской помощи

Наименование учреждения здравоохранения, профиль оказания медицинской помощи

х

х

Реквизиты и название нормативного правового акта, утвердившего стандарт медицинской помощи

х

х

Итого по мероприятию 3.1

х

х

х

х

х

х

Мероприятие 3.2. Проведение углубленной диспансеризации подростков

Наименование учреждения здравоохранения (медицинской организации)

Итого по мероприятию 3.2

х

х

х

х

х

х

Мероприятие 3.3. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

Наименование учреждения здравоохранения (медицинской организации)

Итого по мероприятию 3.3

х

х

х

х

х

х

Иные мероприятия

Наименование учреждения здравоохранения

Итого по иным мероприятиям

х

х

х

х

х

х

Итого по задаче 3

х

х

х

х

х

х

Примечание: отдельно по задачам 1-3 указываются мероприятия по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, развитию неонатальной хирургии, созданию центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, созданию учреждение паллиативной (хосписной) помощи детям, развитию системы восстановительного лечения для детей первых трёх лет жизни.

Исполнитель                     ___________  __________________

                                 (подпись)        (Ф.И.О.)

М.П.

"____" _________________ 201_ г.

_____________________________________________________

(Ф.И.О., N телефона и электронный адрес исполнителя)

Главный бухгалтер учреждения

здравоохранения, участвующего

в реализации мероприятий Программы  __________ _______________

                                     (подпись)    (Ф.И.О.)

Руководитель учреждения

здравоохранения, участвующего

в реализации мероприятий Программы  __________ ________________

                                     (подпись)     (Ф.И.О.)

"____" _________________ 201_ г.

Таблица 2. Внедрение стандартов медицинской помощи

N п/п	Наименование показателя реализации программы, индикатора реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации	Единица измерения	Значение индикатора по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом
			текущего года			предыдущего года
			количество (единиц)	доля (%)		количество (единиц)		доля (%)
1	2	3	4	5		6		7
2.5. Совершенствование оказания медицинской помощи больным, пострадавшим вследствие травм
2.5.1.	Количество коек травматологического профиля государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	количество и доля (%) в структуре коечного фонда
2.5.2.	Количество коек интенсивного лечения в травматологических отделениях в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	количество и доля (%) в структуре коечного фонда травматологических отделений
2.5.3.	Количество коек долечивания и восстановительного лечения пациентов травматологического профиля в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	количество и доля (%) в структуре коечного фонда травматологических отделений
2.5.4.	Количество коек травматологического профиля в межмуниципальных специализированных центрах	количество и доля (%) в структуре коечного фонда межмуниципальных специализированных центров
2.5.5.	Количество коек травматологических отделений государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, включая травмоцентры, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и табелем оснащения	количество и доля (%) в структуре коечного фонда травматологических отделений, травмоцентров
2.5.6.	Уровень госпитализации пациентов с сочетанными травмами в государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения, включая травмоцентры	случаев на 100 человек населения		X			X
2.5.7.	Количество больных, находившихся в приемном отделении более 1 часа	количество и доля (%) от общего числа пациентов данного профиля, поступивших в приемное отделение
2.5.8.	Среднегодовая занятость койки травматологического профиля в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, включая койку в травмоцентрах	дней		X			X
2.5.9.	Количество пациентов с сочетанными травмами, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи	количество и доля (%) от общего числа пациентов травматологического профиля, пролеченных в стационарных условиях
2.5.10.	Количество специализированных хирургическо-травматологических бригад скорой медицинской помощи	количество и доля (%) к числу выездных бригад скорой медицинской помощи
2.5.11.	Количество специализированных хирургическо-травматологических бригад скорой медицинской помощи, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и полностью оборудованных в соответствии с перечнем оснащения	количество и доля (%) от общего количества хирургическо-травматологических выездных бригад скорой медицинской помощи
2.5.12.	Количество вызовов скорой помощи к пациентам травматологического профиля со временем доезда до 20 мин.	количество и доля (%) к общему числу вызовов пациентов травматологического профиля
2.5.13.	Частота осложнений у пациентов травматологического профиля после переливания крови и кровезамещающих жидкостей	количество и доля (%) к общему числу пациентов травматологического профиля, которым сделано переливание
2.5.14.	Количество пострадавших вследствие травм, умерших в стационаре в первые 7 суток	количество и доля (%) от числа пострадавших вследствие травм
2.5.15.	Количество случаев смерти пациентов травматологического профиля в течение 7 суток после выписки из стационара	количество и доля (%) от общего числа пролеченных пациентов данного профиля в стационарных условиях
2.5.16.	Количество случаев повторной госпитализации больных, пострадавших вследствие травм, после проведенного хирургического вмешательства в течение первых 30 дней после выписки из стационара	количество и доля (%) от общего числа выписанных пациентов данного профиля, которым проведено хирургическое вмешательство
2.5.17.	Количество лиц, погибших вследствие травм при времени доезда бригады скорой медицинской помощи более 20 минут	количество и доля (%) от общего числа лиц, погибших вследствие травм
2.5.18.	Количество лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами вследствие травмы	количество и доля (%) к общему числу лиц, впервые признанных инвалидами
2.5.19.	Смертность населения трудоспособного возраста от травм	количество случаев на 100 тыс. человек населения	X	X	X		X
2.5.20.	Больничная летальность в травматологическом отделении учреждения здравоохранения	количество и доля (%) общего числа умерших в отделении к общему числу лечившихся больных по отделению

Таблица 3. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи,
в том числе предоставляемой врачами-специалистами (периодичность
представления сведений- квартал, полугодие, 9 месяцев, год)

N п/п	Наименование показателя реализации программы, индикатора реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации	Единица измерения	Значение индикатора по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом
			текущего года		предыдущего года
			количество (единиц)	доля (%)	количество (единиц)	доля (%)
1	2	3	4	5	6	7
3.1.	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, всего	тыс.человек		х		х
3.2.	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	тыс.человек и доля (%) от общего количества врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь
3.3.	Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно	тыс.человек		х		х
3.4.	Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	тыс.человек и доля (%) от общего количества врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь
3.5.	Сумма средств на денежные выплаты стимулирующего характера врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь	тыс.руб.		х		х
3.6.	Сумма средств на денежные выплаты стимулирующего характера среднему медицинскому персоналу, работающему с врачами специалистами, либо оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно	тыс.руб.		х		х
3.7.	Размер затрат на приобретение лекарственных средств и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской помощи	тыс.руб.		х		х
3.8.	Сумма средств на приобретение лекарственных средств и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской помощи	тыс.руб.		х		х

Таблица 4. Мероприятия по совершенствованию организации,
финансового обеспечения и учета медицинской помощи (периодичность
представления сведений- квартал, полугодие, 9 месяцев, год)

N п/п	Наименование показателя реализации программы, индикатора реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации	Единица измерения	Значение по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом
			текущего года		предыдущего года
			количество (единиц)	доля (%)	количество (единиц)	доля (%)
1	2	3	4	5	6	7
4.1.	Количество государственных (муниципальных) амбулаторно-поликлинических учреждений, финансирование которых осуществляется на основании подушевого норматива на прикрепленное население в общем количестве государственных (муниципальных) амбулаторно-поликлинических учреждений	количество и доля (%) от общего числа государственных (муниципальных) амбулаторно-поликлинических учреждений
4.2.	Количество государственных (муниципальных) больничных учреждений, финансирование которых осуществляется по результатам деятельности по законченному случаю, в общем количестве государственных (муниципальных) больничных учреждений	количество и доля (%) от общего числа государственных (муниципальных) больничных учреждений
4.3.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, которыми осуществляется оплата медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования по полному тарифу	количество и доля (%) от общего количества государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС
4.4.	Фактические расходы на медицинскую помощь по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи за счет средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации, на 1 жителя	сумма (руб.) и доля (%) в подушевом нормативе по территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации
4.5.	Страховые взносы на ОМС неработающего населения	общая сумма (руб.) и в расчете на 1 чел. (руб.)		X		X
4.6.	Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи	количество (руб.) и удельный вес (%) фактического финансового обеспечения от потребности
4.7.	Расходы на амбулаторную медицинскую помощь	количество (руб.) и удельный вес (%) в общей стоимости территориальной программы ОМС
4.8.	Объем средств, поступающих через систему обязательного медицинского страхования, на выполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи	сумма (тыс. руб.) и доля (%) от поступивших средств на выполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
4.9.	Средняя заработная плата врачей	тыс. руб. на 1 человека		X		X
4.10.	Средняя заработная плата среднего медицинского персонала	тыс. руб. на 1 человека		X		X
4.11.	Количество медицинских работников, оплата труда которых осуществляется по новой (отраслевой) системе оплаты труда, ориентированной на результат	человек (в соответствии с занятыми должностями) и доля (%) от общего количества медицинских работников

Таблица 5. Внедрение современных информационных
систем в здравоохранение (периодичность представления
сведений - квартал, полугодие, 9 месяцев, год)

N п/п	Наименование показателя реализации программы, индикатора реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации	Единица измерения	Значение по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом
			текущего года		предыдущего года
			количество (единиц)	доля (%)	количество (единиц)	доля (%)
1	2	3	4	5	6	7
5.1.	Учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	количество учреждений и доля (%) к общему количеству учреждений (использует - 1, не использует - 0)
5.2.	Учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированное ведение листов ожидания с возможностью контроля за состоянием очереди посредством сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	количество учреждений и доля (%) к общему количеству учреждений (использует - 1, не использует - 0)
	Финансовое обеспечение показателя всего (тыс.руб.), в т.ч.		Х	Х	Х	Х
	за счет средств ФОМС на модернизацию здравоохранения		Х	Х	Х	Х
	за счет средств бюджетов субъектов РФ		Х	Х	Х	Х
	за счет средств внебюджетных источников		Х	Х	Х	Х
5.3.	Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты	количество пациентов и доля (%) от общей численности пациентов, пролеченных с 01.01.2011 года		Х		Х
	Финансовое обеспечение показателя всего (тыс.руб.), в т.ч.		Х	Х	Х	Х
	за счет средств ФОМС на модернизацию здравоохранения		Х	Х	Х	Х
	за счет средств бюджетов субъектов РФ		Х	Х	Х	Х
	за счет средств внебюджетных источников		Х	Х	Х	Х
	Финансовое обеспечение показателя всего (тыс.руб.), в т.ч.		Х	Х	Х	Х
	за счет средств ФОМС на модернизацию здравоохранения		Х	Х	Х	Х
	за счет средств бюджетов субъектов РФ		Х	Х	Х	Х
5.4.	Учреждений здравоохранения предоставляющих возможность, посредством информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов) доступа граждан к их персональным страничкам, содержащим информацию о медицинских услугах, предоставленных гражданину, и результаты анализов, с возможностью тут же распечатать их, к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	количество учреждений и доля (%) к общему количеству учреждений (использует - 1, не использует - 0)		Х		Х
	Финансовое обеспечение показателя всего (тыс.руб.), в т.ч.		Х	Х	Х	Х
	за счет средств ФОМС на модернизацию здравоохранения		Х	Х	Х	Х
	за счет средств бюджетов субъектов РФ		Х	Х	Х	Х
	за счет средств внебюджетных источников		Х	Х	Х	Х
5.5.	Учреждений здравоохранения, предоставляющих посредством информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов) информацию об оказываемых услугах, детальной схеме учреждения, графиках работы врачей, информацию о квалификации и опыте работы персонала, к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	количество учреждений и доля (%) к общему количеству учреждений (использует - 1, не использует - 0)		Х		Х
	Финансовое обеспечение показателя всего (тыс.руб.), в т.ч.		Х	Х	Х	Х
	за счет средств ФОМС на модернизацию здравоохранения		Х	Х	Х	Х
	за счет средств бюджетов субъектов РФ		Х	Х	Х	Х
	за счет средств внебюджетных источников		Х	Х	Х	Х
5.6.	Учреждений здравоохранения, предоставляющих посредством информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов) возможность гражданину выставления оценки удовлетворенности медицинской помощью, к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	количество учреждений и доля (%) к общему количеству учреждений (использует - 1, не использует - 0)		Х		Х
5.7.	Учреждений здравоохранения, включенных в механизм информационного взаимодействия с территориальным фондом обязательного медицинского страхования с использованием электронно-цифровой подписи, к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	количество учреждений и доля (%) к общему количеству учреждений (использует - 1, не использует - 0)		Х		Х
5.8.	Количество страховых медицинских организаций, включенных в механизм информационного взаимодействия с территориальным фондом обязательного медицинского страхования с использованием электронно-цифровой подписи, к общему количеству страховых медицинских организаций, действующих на территории субъекта Российской Федерации	количество страховых медицинских организаций и доля (%) к общему количеству страховых медицинских организаций (использует - 1, не использует - 0)		Х		Х
5.9.	Наличие на специализированном сайте субъекта Российской Федерации следующей информации: 1) перечень медицинских организаций с информацией о видах предоставляемых услуг, детальной схеме медицинской организации, графиках работы врачей, квалификации и опыте работа персонала; 2) список самых распространенных заболеваний, методов их профилактики; 3) пропаганда здорового образа жизни; 4) рекомендации по профилактическим осмотрам в зависимости от пола и возраста гражданина	да/нет	X	X	X	X
	Финансовое обеспечение показателя всего (тыс.руб.), в т.ч.		Х	Х	Х	Х
	за счет средств ФОМС на модернизацию здравоохранения		Х	Х	Х	Х
	за счет средств бюджетов субъектов РФ		Х	Х	Х	Х
	за счет средств внебюджетных источников		Х	Х	Х	Х
5.10.	Учреждений здравоохранения, охваченных системой телемедицинских консультаций	количество учреждений и доля (%) к общему количеству учреждений (использует - 1, не использует - 0)		Х		Х

Исполнитель   _____________     ____________________

                (подпись)            (Ф.И.О.)

М.П.

"____" _________________ 201_ г.

____________________________________________________

(Ф.И.О., N телефона и электронный адрес исполнителя)

Руководитель учреждения

здравоохранения, участвующего

в реализации мероприятий Программы  _________ _________________

                                    (подпись)     (Ф.И.О.)

"____" _________________ 201_ г.

Первый заместитель министра

К.В. Хурцев