Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Ставропольской городской Думы от 27 декабря 2011 г. N 156 настоящее приложение дополнено приложением 1, вступающим в силу с 1 января 2012 г.

Приложение 1

к Порядку предоставления мер

социальной поддержки одиноких и одиноко

проживающих участников и инвалидов

Великой Отечественной войны, тружеников тыла,

вдов погибших (умерших) участников

Великой Отечественной войны

на ремонт помещений, находящихся

в их собственности

Управление труда, социальной защиты и работы с населением

в районах города администрации города Ставрополя

Заявление N_____ от _______________
О назначении и выплате единовременного пособия на ремонт жилого помещения

Я, ____________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающий(ая) в г. Ставрополе по адресу: ___________________

_________ _________________________________________ тел. _________

  (адрес по месту регистрации заявителя с указанием индекса)

_________________________________________________ тел. ___________

      (адрес фактического места проживания

         заявителя с указанием индекса)

дата рождения паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, его заменяющий серия, номер дата выдачи кем выдан Прошу назначить и выплатить мне единовременное пособие на _____________________________________________

Для назначения и выплаты единовременного пособия представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.

Достоверность представленных документов и сведений подтверждаю.

Прошу перечислять причитающееся мне единовременное пособие на

_____________________________________________________________

     (номер счета и название кредитной организации)

"____"___________ 20 года ______________________________

                         (подпись получателя)