Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходившего военную службу по контракту, сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, лиц, проходивших службу в федеральных органах налоговой полиции, погибших (умерших), пропавших без вести...

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Информация об изменениях:

Приказом Министерства труда и социальной защиты населения Ставропольского края от 13 января 2014 г. N 11 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Порядку подачи, регистрации

заявления и принятия решения

о назначении ежемесячного пособия,

утвержденному приказом

министерства труда

и социальной защиты населения

Ставропольского края

от 23 августа 2010 г. N 164

(с изменениями от 3 декабря 2012 г., от 13 января 2014 г.)

Министерство труда и социальной защиты населения Ставропольского края

Заявление
о назначении ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходившего военную службу по контракту, сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, лиц, проходивших службу в федеральных органах налоговой полиции, погибших (умерших), пропавших без вести при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), которым пенсия по случаю потери кормильца выплачивается Пенсионным фондом Российской Федерации

Гр. ______________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Адрес регистрации _________________________________________________

Адрес проживания _________________________________________________

Тел. N _______________________________________

Прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка (детей)

_________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка (детей))

Для назначения ежемесячного пособия на ребенка (детей) представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Кол-во экз.
1	2	3
1.	Копию документа, подтверждающего гибель (смерть, признание в установленном порядке безвестно отсутствующим или объявление умершим) военнослужащего (сотрудника) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) по контракту
2.	Копию свидетельства о смерти военнослужащего
3.	Копию свидетельства о рождении ребенка
4.	Справку образовательного учреждения, подтверждающую обучение ребенка по очной форме (представляется по достижении им 18-летнего возраста каждый учебный год), - для обучающихся по очной форме обучения в образовательном учреждении
5.	Справку, выданную федеральным учреждением медико-социальной экспертизы, подтверждающую установление инвалидности с детства, - для ребенка, достигшего 18-летнего возраста
6.	Копию решения органа опеки и попечительства о назначении опекуна (попечителя) - для опекуна (попечителя)
7.	Копию документа, удостоверяющего личность
8.	Справку, выданную территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации, подтверждающую факт получения пенсии по случаю потери кормильца (заявитель вправе представить ее по собственной инициативе)

Прошу выплачивать ежемесячное пособие через: _______________________

_________________________________________________________________

         (наименование филиала, структурного подразделения

                 Сберегательного банка России)

на счет N__________________________, через почтовое отделение по адресу регистрации (проживания) (нужное подчеркнуть).

Дата подачи заявления: _____._____.20_____ Подпись заявителя _____________________________

Заявление и документы гр. __________________________________________

на _____________________________________________ л.

(фамилия, инициалы)

приняты_________________________ и зарегистрированы N______________

                   (дата)

_______________________________________________________

       (подпись специалиста, принявшего документы)

Даю согласие на обработку персональных данных ребенка (детей).

Цель обработки персональных данных - получение пособия.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество; дата, месяц, год и место рождения; пол, возраст; адрес; гражданство; сведения об образовании; контактная информация; домашний(е) адрес(а); номера домашнего и мобильного телефонов; паспортные данные, которые могут потребоваться для предоставления пособия.

Настоящее согласие действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых законодательством Российской Федерации (Ставропольского края).

Отзыв осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(а).

"___"__________________ 20___ г. ________________________________

                                     (подпись заявителя)

-------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------

                         (линия отрыва)

Расписка-уведомление*

Специалистом ____________________________________________ приняты

                      (фамилия, имя, отчество)

от гр-на ___________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

заявление и документы на _____ л.

Дата приема документов _____._____.20_____, N книги учета __________, N записи ____________.

Для справок: телефон _______________________________________________.

E-mail: _______________________________________________________

Подпись специалиста ____________________________________________"

_______________________________________________________

* Размещается на первой странице заявления. По линии отрыва на обороте листа текст не размещается.