Приложение 6. Перечень лекарственных средств и медицинских изделий, необходимых для оказания стоматологической помощи по ОМС

Приложение 6

к тарифному соглашению

от 30 декабря 2013 г.

Перечень
лекарственных средств и медицинских изделий, необходимых для оказания стоматологической помощи по ОМС

Таблица 1

Перечень лекарственных средств и медицинских изделий, необходимых для оказания стоматологической помощи по ОМС, принятый для обоснования тарифов стоматологической лечебно-диагностической услуги <1>

Международное непатентованное наименование	Торговое наименование <2>	Технические характеристики	Единица измерения
1	2	3	4
Лекарственные препараты
Календула	Календула	Мазь 30,0	туба
Ацикловир	Ацикловир	Крем 2,0; 5,0	туба
Поливинокс	Бальзам Шостаковского	Раствор для наружного применения 50 мл	флакон
Фенилбутазон	Бутадион	Мазь 5% 20,0	туба
Поликрезулен	Ваготил	Раствор 36% 50 мл	флакон
Гидрокортизон	Гидрокортизон	Мазь 1% 10,0	туба
Гепарин	Гепарин	Мазь 25 гр.	туба
Калия йодид+поливиниловый спирт	Йодинол	Раствор 100 мл	флакон
Лидокаин+ромашки аптечной цветков экстракт	Камистад	Гель 10,0	туба
Линкомицина гидрохлорид	Линкомицин	Мазь 2% 15,0	туба
Левосин	Левосин	Мазь 40,0	туба
Мараславин	Мараславин	Раствор 100 мл	флакон
Диоксометилтетрагидропиримидин	Метилурацил	Мазь 10% 25,0	туба
Метронидазол	Метрогил Дента	Гель 20,0	туба
Мирамистин	Мирамистин	Раствор 0,01% 50 мл	флакон
Календула	Настойка календулы	Настойка 25 мл	флакон
Мяты перечной листья	Настойка мята перечная	Настойка 25 мл	флакон
Настойка прополиса	Настойка прополиса	Настойка 25 мл	флакон
Эвкалипта прутовидного листья	Настойка эвкалипта спиртовая	Настойка 25 мл	флакон
Нистатин	Нистатин	Мазь 15 мл	туба
Облепиха плоды	Облепиховое масло	Масло 50 мл	флакон
Цинка оксид	Цинка оксид	Порошок 200,0	штука
Преднизолон	Преднизолон	Мазь 0,5% 10,0 Раствор 1 мл	туба
Ромашки аптечной цветков экстракт	Ромазулан	Раствор 50 мл	флакон
Ротокан А247	Ротокан	Раствор 50 мл	флакон
Йод+Калия йодид+глицерин	Раствор Люголю с глицерином	Раствор 25 мл	флакон
Сангвинарина гидросульфат+ Хелеритрина гидросульфат	Сангвиритрин	Раствор 50 мл	флакон
Солкосерил	Солкосерил	Гель 20,0	туба
Солкосерил	Солкосерил	Дентальная адгезивная паста 5г	туба
Нитрофурал	Фурацилин	Мазь 0,2% 25,0	флакон
Хлоргексидин	Хлоргексидин	Раствор 0,05% 100 мл	флакон
Эвкалипта листьев экстракт	Хлорофиллипт масляный раствор	Раствор 2% 20 мл	флакон
Холина салицилат+цеталкония хлорид	Холисал гель	Гель 10 гр.	туба
Меглюмина акридонацетат	Циклоферон	Линимент 5% 5 мл	туба
	Алоэ	Линимент или мазь 30 гр.	туба
Хлорамфеникол+метилурацил	Левомеколь	Мазь 40 гр.	туба
Лидокаин+экстракт ромашки	Лидоксор	Гель 20 гр., спрей 30 гр., 50 гр.	туба флакон
Лидокаин	Лидокаин	Аэрозоль 10% - 38 гр.	флакон
Лидокаин	Лидокаин	Раствор 2% 2,0	упаковка
Прокаина гидрохлорид	Новокаин	Раствор 2% 2,0 Раствор 0,5% 5,0	упаковка
Бензокаин	Анестезин	Порошок 10,0	флакон
Линкомицин	Линкомицин	Р-р 30% - 1 мл	упаковка
Артикаин	Ультракаин DS Forte	Ампула в разведении с адреналином 1:100000, 2,0 мл	упаковка
Мепивакаин	Скандонест	Карпула 3%, без адреналина	упаковка
Мепивакаин	Скандонест	Карпула 2% (разведение с адреналином 1:80000; 1:100000)	упаковка
Мепивакаин	Скандонест	Карпула 2% (разведение с норадреналином 1:200000)	упаковка
Мепивакаин	Мепивакаин	Карпула 3% раствор	упаковка
Метамизол Натрия	Анальгин	Таблетки 0,5	упаковка
Пропранолол	Анаприлин	Таблетки 0,04	упаковка
Комбинированный препарат: Бендазол+ Метамизол натрия+ Папаверин+Фенобарбитал	Андипал	Таблетки	упаковка
Атропин	Атропина сульфат	Раствор 0,1% 1 мл	упаковка
Атропин	Атропина сульфата глазные капли	Раствор 1% 5 мл	упаковка
Метамизол Натрия	Баралгин	Раствор 5 мл	упаковка
Валериана	Валерианка	Настойка 25 мл	флакон
Ментол	Валидол	Таблетки Капсула	упаковка
Комбинированный препарат: Фенобарбитал+Этилбромизовалерианат	Валокордин	Настойка 20 мл	флакон
Комбинированный препарат: Фенобарбитал+Этилбромизовалерианат+Душицы обыкновенной травы масло+Мяты Перечной листьев масло	Валосердин	Настойка 20 мл	флакон
Менадиона Натрия бисульфит	Викасол	Таблетки 15,0 Раствор 1% 1 мл	упаковка
Глицерол	Глицерин	Раствор 50 мл	флакон
Дексаметазон	Дексаметазон	Раствор 4 мг/1 мл	флакон
Мебгидролин	Диазолин	Таблетки 0,1	упаковка
Бендазол	Дибазол	Таблетки 0,02 Раствор 1% 1 мл	упаковка
Дифенгидрамин	Димедрол	Таблетки 0,05 Раствор 1%	упаковка
Йодоформ	Йодоформная жидкость	Раствор	флакон
Комбинированный препарат: Камфора+Фенол	Камфорофенол	Раствор 6,0 фенол 3,0	флакон
Каптоприл+Гидрохлоротиазид	Капозит	Таблетки 50 мг, 25 мг	упаковка
Каптоприл	каптоприл	Таблетки 0,05	упаковка
Кеторолак	Кеторол	Таблетки 10	упаковка
Мяты перечной масло+Фенобарбитал+Этилбромизовалерианат	Корвалол	Раствор 25 мл	флакон
Никетамид	Кордиамин	Раствор 25% - 1 мл Раствор 30 мл	упаковка
Кофеин	Кофеин	Раствор 20% 1 мл	упаковка
Фуросемид	Лазикс	Раствор 1% 2 мл	упаковка
Нимесулид	Найз	Таблетки	упаковка
Нитроглицерин	Нитроглицерин	Таблетки 0,0005	упаковка
Нифедипин	Нифидепин	Таблетки 10 мг	упаковка
Дротаверин	Но-шпа	Раствор 2 мл, таблетки	упаковка
Сальбутамол	Сальбутомол	Аэрозоль 12 мл	флакон
Сульфацетамид	Сульфацил натрия	Раствор 20% 1,5 мл, 10 мл	упаковка
Метронидазол	Трихопол	Таблетки 0,25	упаковка
Пенцикловир	Фенистил пинцевир	Крем 1%	туба
Хлоропирамин	Супрастин	Таблетки 20 Раствор 2% 1 мл	упаковка
Тетрациклин	Тетрациклиновая мазь	Мазь 1% 10,0	туба
Метамизол натрий+Триацетонамин-4-толуенсульфонат	Темпалгин	Таблетки 0,5	упаковка
Аминофиллин	Эуфилин	Раствор 2,4% 10 мл	упаковка
Папаверин	Папаверин	Гипохлорид 2% - 2 мл	упаковка
Дезинфицирующие средства и дезиконты
	Дезиконт <*>	Для определения концентрации перекиси водорода, Аламинола, Миродеза, Славин-Дельта, ДХИ Полоски 100 шт.+ шкала	упаковка
	Деконекс дентал ВВ <*>	Готовый раствор 1 л, 5 л	флакон канистра
	Жавель Абсолют <*>	Таблетки N 100, 300, 320	банка
	Индикатор стерилизации <*>	"МедИС" 132 N 1000, "МедИС" 180 N 1000, "Стериконт" 132/20 N 500, "Стеритест П" 132/20 N 500 Одноразовые химические полоски для тестов	упаковка
	Лизетол-гигасепт <*>	Концентрированный раствор 2 л	флакон
	Миродез базик <*>	Готовый раствор 1 л	флакон
	Миросептик <*>	Готовый раствор 0,75 мл, 1 л	флакон
	Рулон для стерилизации с индикатором <*>	Разных размеров - 200 м, 100 м	упаковка
	Славин дельта <*>	Концентрированный раствор 1 л	флакон
	Упаковочный материал <*>	Крафт-пакет. Пакет для автоклавирования с индикатором. Разных размеров	штука
	Хлормисепт Р <*>	Таблетки N 300	банка
	Экобриз антисептик <*>	Жидкость 1 л	флакон
	Экобриз спрей <*>	Спрей 0,75 л, 1 л	флакон
Расходный и вспомогательный A264 материал, инструментарий
	Артикуляционная бумага	Для выявления окклюзий - полоска 100 шт. CL 102. Для выявления излишек пломб - "Бауш, "Бауш" ВК-01 по 300 шт., "Кростекс"- 12 книжечек по 12 полосок	упаковка
	Емкости для дезинфицирующих средств<*>	ЕДПО-0.1-0.1, ЕДПО 1-0.1б ЕДПО 10-0.1, ЕДПО 5-0.1	штука
	Емкость контейнер для дезинфекции и утилизации острого инструментария <*>	ЕК-01К	штука
	Вата хирургическая хлопковая	Стерильная, нестерильная	упаковка
	Бинты марлевые	Стерильные, 7 см X 14 м	упаковка
	Марля медицинская	Нестерильная 5-10 м	упаковка
	Салфетки дезинфицирующие	100 шт. 200 шт.+ дез. раствор	упаковка
	Закрепитель (фиксаж)	Порошок - 1,5 кг или раствор 0,5 л.	пакет
	Пакет для медицинских отходов класс Б желтые<*>	330 х 300 мм; 500 х 600 мм; 1000 х 2000 мм	штука
	Пленка рентгеновская медицинская	"Кодак" 3 Х 4 см 100 шт.	упаковка
	Пленка рентгеновская медицинская	"Кодак" 15 Х 30 см 100 шт.	упаковка
	Проявитель	Раствор 0,5 л Порошок 1,5 кг	упаковка
	Емкость для хранения медикаментов	Склянка (банка) капельница с колпачком 60 мл, склянка (банка) с притертой крышкой 30 мл, 60 мл	штука
	Средства медицинские прочие	Бахилы - 100 шт. или 10 шт., защитные маски для лица - 50 шт., одноразовые пластиковые стаканчики - 100 шт, салфетки (чехлы для подголовников) N 500, салфетки (фартуки для пациентов) N 500	упаковка
	Уксусная кислота	30% - 50 мл	флакон
	Abscess Remedy (Абсцесс Ремиди)	Порошок 15 гр. + жидкость 15 мл	упаковка
	Адгезор	Порошок - 80 гр. и жидкость - 40 гр.	упаковка
	Аквион	Порошок - 20 гр.. Жидкость (кондиционер) - 10 гр., лак покрывной 10 мл	упаковка
	Альванес	Паста 20 гр.	банка
	Альвожиль	Нити (жгутики), пропитанные пастой - 10 гр.	банка
	Альвостаз жгутики	Нити (жгутики), пропитанные пастой - 10 гр.	банка
	Альфа-Дент, унифил.	Паста 14 гр. + паста 14 гр.	упаковка
	Апексдент	Паста 2 гр.	шприц
	Аппликаторы	Палочки с волокнистой рабочей частью 100 шт.	упаковка
	Аргенат	Двухкомпонентный - жидкость N 1 - 4 мл + жидкость N 2 - 3 мл + масло вазелиновое. Однокомпонентный - жидкость 5 мл	флакон
	Шовный материал	Атравматик - шелк с иглой	штука
	Белагель Са/Р	Гель (шприц) 5 мл, гель (банка) 30 гр.	шприц банка
	Беладонт	Порошок - 50 гр. (банка), Жидкость - 30 гр. (флакон)	упаковка
	Белак F	Лак 25 мл	флакон
	Белацин	Порошок - 50 гр. (банка) Жидкость - 30 гр. (флакон)	упаковка
	Белодез (3%)	Жидкость - раствор гипохлорита натрия 3% - 100 мл Гель - раствор гипохлорита натрия 3% - 3 гр.	флакон
	БелСол N 3	Эликсир 20 мл	флакон
	Боры	Стальные, твердосплавные, алмазные	штука
	Валики	Коттон, 15 шт., 300 шт.	упаковка
	Винт	Ортодонтический "Вектор"	штука
	Висцин	Порошок - 50 гр., жидкость - 30 гр.	упаковка
	Воск базисный	Воск 500 гр.	упаковка
	Гель для травления эмали	Гель, 2 мл	шприц
	"Эдеталь"	Гель, 5 мл	упаковка
	Гиалудент	Гель N 1, 2, 3, 4 2 шт. х 2,5 мл Раствор (банка) 25 мл	шприц банка
	Гильзы	N 10, 12, 16	штука
	Гипохлорит натрия	Жидкость 100 мл	флакон
	Гипс медицинский	30 кг	упаковка
	Гладилка	Серповидная. Серповидная двусторонняя. Шаровидная N 1, 2, 3, 4, 5	штука
	Глассин	Бейз. Кидс. Рест. Порошок - 10 гр. Жидкость - 8 гр.	упаковка
	Глуфторэд	Жидкость - 10 мл Суспензия - 10 мл	упаковка
	Головка эластичная шлифовальная стоматологическая	Цветокодированная 8 шт.	набор
	Губка гемостатическая	"Стимул-ОСС", Альвостаз 30 шт.	флакон
	Даймонд Брайт Флоу	Жидкотекучий полимерный пломбировочный материал 2 гр.	шприц
	Девит-АРС	30% - 3 гр. или 6,5 гр.	шприц
	Девит-С	Девитализирующая безмышьяковистая паста 3 гр.	шприц
	Дентин водный	Порошок - 80 гр. или 200 гр., дистиллированная вода	банка
	Дентин-паста	Паста-50 гр.	банка
	Детартрин	Паста 45 гр.	банка
	Диоксивисфат	Порошок - 80 гр.	упаковка
	Диплен С, Диплен М	Полоска 10 шт.	упаковка
	Диск полировочный	N 100 "Софлекс 3М "N 250. Сепарационные N 100	штука
	Дискодержатели	Для углового наконечника N 6	штука
	Дрильборы	ручные и машинные N 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40) - 7 шт.	упаковка
	ЖР-1, 2, 3, 4	Жидкость 13 мл	флакон
	Жидкость для антисептической обработки корневых каналов	Жидкость 13 мл	флакон
	Жидкость для сушки корневых каналов	Жидкость 13 мл	флакон
	Ресин-Ремовер	Жидкость 15 мл	флакон
	Зажим	"Москит" изогнутый по плоскости и прямой; малый изогнутый	штука
	Зеркало	D 24 мм	штука
	Зонд	Угловой	штука
	Зубы	Пластмассовые для ортодонтических пластин - 175 шт.	упаковка
	Иглодержатель		штука
	Иглы	Карпульные инъекционные - 0,3 мм х 0,08 см; 0,3 мм х 0,10 см; 0,3 мм х 0,12 см; 0,3 мм х 0,21 см; 0,3 мм х 0,25 см; 0,4 мм х 0,35 см. и др. Корневые N 1, 2, 3, 4, 5, 6. - 500 шт. Хирургические - 10 шт.	штука упаковка
	Изокол	Жидкость 0,5 л	флакон
	Иодент	Паста твердеющая 25 гр. (банка) Паста нетвердеющая 5 гр. (шприц)	банка шприц
	Ионосид	Паста 1 гр.	шприц
	Кальсепт	Паста. 2 шприца х 2, 5 гр.	упаковка
	Кальцевит	Паста 7 гр.	шприц
	Кальцевит	Порошок 7 гр.	банка
	Кальцелайт	Паста 3, 5 гр.	шприц
	Кальцесил	Базисная паста - 5 гр. Каталитическая паста - 3 гр.	шприц
	Каналонаполнители	5 шт.	упаковка
	Капрамин	Жидкость - 30 мл	флакон
	Капрамин	Жидкость - 30 мл	флакон
	Карбодент	Порошок - 50 гр. Жидкость - 30 гр	упаковка
	Шовный материал	Кетгут L-75, Викрил, иглы 3/0	флакон
	Клинья	Деревянные - 100 шт.	упаковка
	Комплект инструментов для лечения пародонтоза	Различные расфасовки	упаковка
	Компосайт	Паста - 14 гр. + паста - 14 гр.	упаковка
	"Коре-Макс"	Порошок - 30 гр. + жидкость 15 гр.	упаковка
	Коалин, окись цинка, висмут	Порошок 0,5 кг	упаковка
	Корнцанг	Большие, средние, малые	штука
	Крезодент	Жидкость - 5 мл (флакон) Паста - 25 гр. (банка)	флакон банка
	Крезофен	Жидкость 13 мл	флакон
	К-ример, К-файл	6 шт.	упаковка
	Круглогубцы	Для изготовления ортодонтических пластинок	штука
	Крючки	Для снятия зубных отложений 7 шт.	упаковка
	Купродент	Порошок - 10 гр. Жидкость - 40 гр.	штука
	Кусачки	Костные стоматологические	штука
	Кювета	Зуботехническая большая	набор
	Лайф	Жидкая паста 2 тубы х 3 гр.	туба
	Лика	Паста 8 гр.	туба
	Лезвия	Съемные одноразовые N 5	штука
	Лигатурная проволока	Длина 5 м, диаметр 0,5 мм	упаковка
	Ложка	Для выскабливания свищей двусторонняя. Кюретажная. Большие, средние, малые	штука
	Лотки	Почкообразные. Большие, средние, малые	штука
	Маска	Защитная трехслойная. Нетканый материал с фиксатором для носа N 50	упаковка
	Материалы шовные	Шелк с иглой, нити лавсан	упаковка
	Матрицы	Контурные секционные с выступом. Для премоляров и моляров	упаковка
	Метапаста	Паста 25 гр.	банка
	Микромотор	Коллекторный двигатель постоянного тока МП-406	штука
	Набор боров	Для прямого наконечника. Для углового наконечника. 125 и 175 шт.	набор
	Купродент	Для депофореза: жидкость 20 мл + порошок 12 гр.	набор
	Набор инструментов	Для ретроградного пломбирования корневых каналов	набор
	Наконечник	Для бормашины прямой. Угловой к микромотору. Для скеллера. Для слюноотсоса гибкий. Для хирургических вмешательств. С микромотором. Эндодонтический. Турбинные.	штука
	Напильник корневой	Цветокодированные. 50 шт.	набор
	Неоконус	Для лечения и профилактики воспаления лунки после удаления зуба	упаковка
	Нить	Для ретракции десны кровоостанавливающая. Нить N 0, 1, 2	упаковка
	Ножницы	Вертикальные изогнутые остроконечные. Вертикальные изогнутые тупоконечные. Для перевязочного материала. Тупоконечные прямые	штука
	Нон-фенол	Порошок - 15 гр. Жидкость - 15 гр.	упаковка
	Н-файлы, Плюгерсы, пьезо-реммерс	Эндодонтический инструментарий. Цветокодированные. 6 шт	упаковка
	ОптиБонд "Соло Плюс"	Праймер. Жидкост - 3 мл, 5 мл	флакон
	Остеоиндуцин	Препарат для остеобразования	упаковка
	Очки	Защитные. Пластмассовые	штука
	Парасепт	Паста 70 гр.	банка
	Парафин	10 пластин	кг
	Паркан	Стабилизированный раствор гипохлорида натрия, 250 мл	флакон
	Пародонтоцид	Раствор 25 мл	флакон
	Паста мышьяковистая	Паста 3 гр.	шприц
	Паста полировочная	"Султан" 2 гр.	упаковка
	Перчатки	Латексные N 5, 6, 7, 8, 9 - 100 шт.	упаковка
	Пинцет	Анатомический глазной зубчатый. Пластинчатый хирургический общего назначения. Хирургическ