Приложение 2

Приложение 2
к изменениям, вносимым
в приказ Агентства Республики
Коми по социальному развитию
от 19 апреля 2012 г. N 743

"Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по реализации права
распоряжения средствами
(частью средств) регионального
семейного капитала

Образец
согласия на обработку персональных данных несовершеннолетних членов семьи заявителя

     Я, гр. _____________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                      (дата, год и место рождения)

_____________________ серия _______________________ N __________________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выданный __________________________________ "___" _________________ года,

зарегистрированный(ая)  по  адресу:

________________________________________________________________________,

за своего(ю) несовершеннолетнего(юю)

1)сына (дочь) __________________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                     (дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) N ______, выдано

_____________, зарегистрированного(ой) по адресу: ______________________,

2) сына (дочь) __________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                     (дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) N ______, выдано

_____________, зарегистрированного(ой) по адресу: ______________________,

3) сына (дочь) __________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                     (дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении)) N _____, выдано

_____________, зарегистрированного(ой) по адресу: ______________________,

в  связи с обращением за предоставлением  государственной   услуги,   даю

согласие    Агентству    Республики    Коми    по  социальному  развитию,

расположенному  по  адресу: г. Сыктывкар, ул. Интернациональная, 174, его

территориальным  органам, ГБУ РК "Центр по предоставлению государственных

услуг в сфере социальной защиты населения"

_________________________________________________________________________

                       (наименование и адрес)

на  автоматизированную,  а  также без использования средств автоматизации

обработку моих персональных данных   в соответствии    с     требованиями

Федерального  закона  от  27.07.2006 г. N 152-ФЗ  "О персональных данных"

и Федерального  закона   от  27.07.2010 г. N 210-ФЗ    "Об    организации

предоставления    государственных   и   муниципальных    услуг"  с  целью

предоставления государственной услуги.

     Настоящее  согласие  действует  со  дня  подписания  до дня отзыва в

письменной форме.

     Подпись:

_____________________________/_____________________/_____________________

(подпись совершеннолетнего   (расшифровка  подписи)         (дата)".

      члена  семьи)