Приложение 6. Подписной лист

Приложение 6

к Закону Республики Коми

"О выборах, референдумах, опросах

и отзыве в Республике Коми"

(с изменениями от 17 мая 2005 г.,

6 марта 2006 г.)

                             Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение  кандидатом  на

должность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование выборного должностного лица местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося "___" ______________ 19 ___ года,

работающего _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (должность, место работы, род занятий)

проживающего ____________________________________________________________

                              (адрес места жительства)

выдвигающегося __________________________________________________________

                          (избирательным объединением, в порядке

                                      самовыдвижения)

являющегося членом* _____________________________________________________

                                 (общественное объединение)

_________________________________________________________________________

 (сведения о неснятой или непогашенной судимости, о наличии гражданства

_________________________________________________________________________

                           иностранного государства)

N

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)

Серия и номер пас