Приложение 7. Подписной лист о проведении референдума

Приложение 7

к Закону Республики Коми

"О выборах, референдумах, опросах

и отзыве в Республике Коми"

                             Подписной лист

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование территории, на которой предлагается провести референдум)

Дата регистрации инициативной группы	Номер регистрационного свидетельства	Наименование избирательной комиссии, зарегистрировавшей инициативную группу

    Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем  инициативу   по   проведению

референдума с формулировкой вопроса (вопросов): _________________________

_________________________________________________________________________

N

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)

Серия и номер паспорта или заменяющего его документа

Адрес места жительства

Дата внесения подписи

Подпись

     Подписной лист удостоверяю _________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и

_________________________________________________________________________

    номер паспорта или заменяющего его документа, дата и подпись лица,

                           собиравшего подписи)

     Уполномоченный инициативной группы _________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

  серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата и подпись)