Приложение. Анкета претендента, подавшего заявление на получение средств Регионального продовольственного фонда Республики Коми

Приложение

к Порядку подготовки и принятия решения

о предоставлении средств Регионального

продовольственного фонда Республики Коми

Анкета
претендента, подавшего заявление на получение средств Регионального продовольственного фонда Республики Коми

1.	Полное наименование претендента
2.	Место регистрации претендента: город (район) ИНН
3.	Основной вид осуществляемой деятельности
4.	Юридический адрес: индекс, город (район), улица, номера дома и телефона (факс)
5.	Вид обеспечения исполнения обязательств по возврату средств
6.	Руководитель претендента: должность фамилия, имя, отчество телефон данные паспорта (серия, номер, кем и когда выдан, прописка)
7.	Главный бухгалтер претендента: фамилия, имя, отчество телефон данные паспорта (серия, номер, кем и когда выдан, прописка)
8.	Наличие дебиторской и кредиторской задолженности в разрезе основных дебиторов и кредиторов
9.	Сумма заявленного кредита
10.	Цели получения кредита
11.	Наличие договоров о поставке продукции (товаров) в счет заявленного кредита с указанием предполагаемых: поставщиков потребителей транспортных организаций
12.	Сведения о ранее полученных претендентом кредитах из средств Регионального продовольственного фонда: наличие просроченной задолженности по возврату кредита и (или) уплате процентов за пользование; наличие фактов нецелевого использования кредита; сумма начисленных и уплаченных штрафных санкций за просрочку возврата и нецелевое использование кредита
13.	Финансовое состояние претендента на последнюю отчетную дату, предшествующую дате подачи конкурсной заявки, - балансовая прибыль (убыток)