Раздел 5. Взаимоотношения страховщиков и медицинских учреждений (п.п. 35 - 48)

V. Взаимоотношения страховщиков и медицинских учреждений

35. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии.

Выдача лицензий медицинским учреждениям осуществляется Министерством здравоохранения Республики Коми.

36. Организация и порядок оказания медицинской помощи застрахованным гражданам, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяются совместно Министерством здравоохранения Республики Коми и Фондом.

37. Отношения между медицинскими учреждениями и страховщиком строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, заключенного на основе примерного договора, форма которого рекомендуется правлением Фонда.

Согласно статье 23 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" договор должен содержать: наименование сторон, численность застрахованных, виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), стоимость работ и порядок расчетов, порядок контроля качества медицинской помощи и использования средств обязательного медицинского страхования; ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству условия.

Неотъемлемыми частями договора являются муниципальные заказы, утвержденные органами местного самоуправления, и тарифное соглашение на соответствующий год.

38. Отношения между сторонами по предоставлению медицинской помощи в части лекарственного обеспечения строятся на основании договора в порядке и на условиях, определенных законодательством.

39. Медицинское учреждение обязано вести в установленном порядке учет объемов медицинской помощи (услуг), оказанных застрахованным, учет использования средств обязательного медицинского страхования и представлять страховщикам сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.

40. Расчеты между страховщиком и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховщиком счетов медицинского учреждения по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Коми на соответствующий год. Виды и объемы медицинской помощи, определенные Программой, оплачиваются в пределах сумм, определенных тарифным соглашением на соответствующий год.

41. Способы и порядок оплаты медицинской помощи регламентируются положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми, утверждаемым совместным приказом Министерства здравоохранения Республики Коми и Фонда.

Стороны, заключающие тарифное соглашение, определяют порядок расчета и рассмотрения тарифов, порядок подготовки и рассмотрения тарифного соглашения, другие вопросы, связанные с подготовкой и заключением тарифного соглашения. Обеспечение мероприятий по подготовке и рассмотрению тарифов, проекта тарифного соглашения и проведению согласительных процедур возлагается на Республиканскую согласительную комиссию по обязательному медицинскому страхованию.

Республиканская согласительная комиссия по обязательному медицинскому страхованию заключает генеральное тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования на соответствующий период.

На основании генерального тарифного соглашения Министерство здравоохранения Республики Коми утверждает тарифные соглашения (в том числе по видам медицинской помощи):

для муниципальных учреждений здравоохранения - по согласованию с Фондом и главой муниципального образования;

для учреждений здравоохранения республиканского подчинения - по согласованию с Фондом.

Тарифы (цены) на медицинские услуги, оказываемые в рамках Программы, рассчитываются учреждениями здравоохранения по утвержденной в установленном порядке методике и утверждаются Министерством здравоохранения Республики Коми.

Тарифы (цены) на медицинские услуги, оказываемые в рамках Программы, могут быть пересмотрены по решению Республиканской согласительной комиссии по вопросам обязательного медицинского страхования.

42. При невозможности оказать застрахованным гражданам медицинскую помощь (медицинские услуги) в объеме и по видам, предусмотренным договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), медицинское учреждение обязано организовать за счет средств медицинского учреждения оказание застрахованным необходимой помощи в другом медицинском учреждении, работающем в системе обязательного медицинского страхования, имеющем соответствующую лицензию, уведомив об этом страховщика, либо привлечь специалистов соответствующего профиля и квалификации.

43. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента для оказания ему медицинской помощи за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.

44. При оказании медицинской помощи в объеме Программы гражданам, застрахованным на территории другого субъекта Российской Федерации, медицинские услуги оплачиваются в установленном п