Приложение 2. Подписной лист о выдвижении кандидатом на должность Главы Республики Коми

Приложение 2

                             Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение  кандидатом  на

должность _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (Глава Республики Коми, наименование выборного должностного лица

_________________________________________________________________________

                          местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося "___" _______________19____  года,

работающего _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (должность, место работы, род занятий)

проживающего ____________________________________________________________

                                 (место жительства)

выдвигающегося __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (избирателями, избирательным объединением, в порядке самовыдвижения)

являющегося членом* _____________________________________________________

N

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или заменяющего его документа

Дата внесения подписи

Подпись

Подписной лист удостоверяю ______________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия и номер

_________________________________________________________________________

       паспорта или заменяющего его документа, дата и подпись лица,

_________________________________________________________________________

                            собиравшего подписи)

Кандидат ________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата, подпись)

____________________________

* Принадлежность кандидата к общественному объединению указывается по желанию самого кандидата.