Приложение N 5. Жалоба

Приложение N 5
к Регламенту

                                               Руководителю администрации

                                               муниципального образования

                                            городского округа "Сыктывкар"

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                   (наименование организации, юридический

                                    _____________________________________

                                              адрес, контактные телефоны)

                                    _____________________________________

                                    (для физических лиц - Ф.И.О.,

                                    паспортные данные, адрес по прописке)

                                  Жалоба

                    (Изложение по сути обращения)

_________________             ______________________      _______________

     (дата)                     Ф.И.О., должность         подпись, печать