Приложение 4. Заказ (требование)

Приложение 4

к административному регламенту

                                     (Форма заказа (требования) на выдачу

                                         архивных документов, копий фонда

                                     пользования, описей дел, документов)

ЗАКАЗ (ТРЕБОВАНИЕ)                          РАЗРЕШАЮ  выдачу документов

НА ВЫДАЧУ АРХИВНЫХ                       ________________________________

ДОКУМЕНТОВ, КОПИЙ ФОНДА                      Наименование должности

ПОЛЬЗОВАНИЯ, ОПИСЕЙ ДЕЛ,                 ________________________________

ДОКУМЕНТОВ.                              Подпись.    Расшифровка подписи.

                                         Дата ___________________________

______________________________________________________________

   (фамилия, инициалы, номер личного дела пользователя)

_________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы работника архива, название структурного подразделения)

_________________________________________________________________________

                 (тема исследования, цель выдачи)

Фонд N____	Опись N____	Ед.хр. N____	Заголовок ед.хр.	Кол-во листов (время звучания, метраж)	Расписка пользователя в получении, дата	Расписка работника читального зала в возвращении документов пользователем, дата
1	2	3	4	5	6	7

Дата ______________      ________________________________________

                                  подпись пользователя,

Дата ______________      ________________________________________

                                 подпись  работника архива

_______________________________________________________ оборотная сторона

1	2	3	4	5	6	7