Приложение. Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Республике Коми на 2004 г.

Приложение

Программа
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Коми на 2004 год
(утв. постановлением Правительства Республики Коми от 20 апреля 2004 г. N 75)

I. Общие положения

1. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Коми на 2004 год (далее именуется - Программа) представляет собой пакет документов, определяющих перечень заболеваний, видов, объемов, условий предоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемой населению за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования (ОМС) и других поступлений.

2. Программа разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов стоимости медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в бюджете Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми.

3. Программа разработана в целях:

создания единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации (далее именуются - граждане) по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования;

обеспечения сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;

повышения эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

II. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно

4. Гражданам на территории Республики Коми в рамках Программы бесплатно предоставляются:

1) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерное наблюдение, включая наблюдение здоровых детей), диагностике (в том числе диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений), включая:

первичную медико-санитарную помощь, в том числе доврачебную;

консультации и лечение у специалистов;

прививки;

профилактические осмотры детей и подростков;

дородовый и послеродовый патронаж;

контрацепцию;

искусственное прерывание беременности в ранние сроки (миниаборты);

консультации по вопросам здорового образа жизни и оказание медико-психологической помощи несовершеннолетним гражданам в соответствии с программой профилактики наркологических заболеваний среди детей и подростков;

реабилитационную помощь;

3) стационарная помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, травмах, ожогах и отравлениях, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения;

при инфекционных заболеваниях, требующих изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при патологии беременности, родах и абортах;

при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;

при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений;

4) восстановительное лечение (реабилитация):

детей и подростков (в том числе в санаториях системы здравоохранения);

инвалидов;

участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц;

участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС.

Перечисленные выше виды медицинской помощи предоставляются в учреждениях здравоохранения при группах болезней и состояний, перечисленных в приложении 1 к Программе.

III. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в Программу обязательного медицинского страхования

5. В рамках Программы обязательного медицинского страхования (далее именуется - Программа ОМС) гражданам предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарозамещающая, стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при:

инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД));

болезнях кожи и подкожной клетчатки;

новообразованиях;

болезнях эндокринной системы;

расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

болезнях нервной системы;

болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

болезнях глаза и его придаточного аппарата;

болезнях уха и сосцевидного отростка;

заболеваниях зубов и полости рта;

при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты;

болезнях системы кровообращения;

болезнях органов дыхания;

болезнях органов пищеварения;

болезнях мочеполовой системы;

болезнях костно-мышечной и соединительной ткани;

травмах;

отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

первичной диагностике бесплодия;

проведении контрацепции;

врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых;

оказании первичной медико-санитарной помощи, в том числе и доврачебной;

консультативной помощи;

проведении прививок;

диспансеризации здоровых детей и подростков в декретированных возрастах, в том числе беспризорных и безнадзорных детей и подростков, учащихся и студентов очных форм обучения;

диспансеризации больных хроническими заболеваниями;

диспансеризации женщин в дородовом и послеродовом периодах;

проведении медицинских осмотров детей и подростков, учащихся и студентов очных форм обучения;

восстановительном лечении (реабилитации) детей и подростков, инвалидов, участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС (за исключением лечения в специализированных учреждениях - врачебно-физкультурных диспансерах, реабилитационных отделениях и центрах);

реабилитации (восстановительном лечении) на стационарном уровне;

оказании медицинской помощи лицам без определенного места жительства и безработным гражданам, зарегистрированным в органах службы занятости населения, беженцам и вынужденным переселенцам в части видов медицинской помощи и перечня заболеваний, входящих в Программу ОМС;

проведении профилактических осмотров участников и инвалидов Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц.

6. В рамках Программы ОМС осуществляются следующие мероприятия:

бесплатное и льготное лекарственное обеспечение населения Республики Коми в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения";

обеспечение медикаментами, перевязочными средствами и прочими лечебными расходами фельдшерско-акушерских пунктов, станций скорой и неотложной медицинской помощи и населения при социально значимых заболеваниях через систему обязательного медицинского страхования;

содержание бюджетно-страховых учреждений Республики Коми через систему обязательного медицинского страхования Республики Коми.

Финансирование расходов на указанные мероприятия осуществляется в 2004 году в соответствии с соглашением, заключаемым между Правительством Республики Коми и Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми, и в пределах средств республиканского бюджета Республики Коми на 2004 год, предусмотренных на эти цели.

7. В рамках Программы ОМС осуществляется бесплатное обеспечение граждан жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения при оказании медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении по перечню согласно приложению 2 к Программе.

8. Обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами в рамках Программы ОМС осуществляется через бюджетно-страховые аптечные учреждения.

9. Реализация Программы ОМС осуществляется по плану согласно приложению 3 к Программе.

IV. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению за счет средств бюджетов всех уровней

10. Гражданам на территории Республики Коми предоставляются:

1) за счет средств федерального бюджета - медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, в том числе дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;

2) за счет средств республиканского бюджета Республики Коми и местных бюджетов по отрасли "Социальная политика" - бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (кроме расходов на оплату стоимости драгоценных металлов и металлокерамики) в государственных или муниципальных учреждениях здравоохранения по месту жительства, а также бесплатное обеспечение другими протезами (слухо-, глазопротезирование) категорий лиц, имеющих льготы в соответствии с законодательством;

3) за счет средств республиканского бюджета Республики Коми и местных бюджетов:

скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи всем категориям граждан, в том числе незастрахованным гражданам (иностранные граждане и жители стран СНГ; аттестованные работники ФСБ, МВД, УИН, таможни; военнослужащие всех родов войск; курсанты (кадеты), слушатели образовательных учреждений МВД; граждане, не имеющие постоянного места жительства; лица, находящиеся в местах лишения свободы);

скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, оказываемая незастрахованным гражданам в амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждениях: иностранным гражданам и жителям стран СНГ, аттестованным работникам ФСБ, МВД, УИН, таможни, военнослужащим всех родов войск, курсантам (кадетам), слушателям образовательных учреждений МВД, гражданам, не имеющим постоянного места жительства, лицам, находящимся в местах лишения свободы;

плановая амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая военнослужащим всех родов войск; аттестованным работникам ФСБ, МВД, УИН, таможни; курсантам (кадетам), слушателям образовательных учреждений МВД, - в случае невозможности обеспечить ее в ведомственных медицинских учреждениях с последующим возмещением затрат из средств федерального бюджета;

амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах и больницах (отделениях, кабинетах) и дневных стационарах при следующих заболеваниях:

туберкулезе;

заболеваниях, передаваемых половым путем;

синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД);

психических расстройствах и расстройствах поведения;

наркологических заболеваниях;

врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей;

отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде;

стационарная помощь по социальным показаниям (при отказе брать по окончании лечения из стационара детей, инвалидов, лиц преклонного возраста);

бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на проведение дорогостоящих операций, в том числе кардиостимуляторами, диализаторами, эндопротезами, искусственными хрусталиками;

диагностика, лечение, реабилитация граждан, пострадавших в результате нарушений экологических и санитарных норм, повлекших возникновение инфекционных и неинфекционных заболеваний и отравлений граждан;

дорогостоящие виды медицинской помощи, оказываемые в лечебно-профилактических учреждениях республики, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Республики Коми, включая все статьи затрат.

11. За счет средств республиканского бюджета Республики Коми и местных бюджетов осуществляется финансирование учреждений (отделений):

бюро медицинской статистики;

базы и склады спецмедснабжения;

молочные кухни;

центр контроля качества и сертификации лекарственных средств;

централизованные бухгалтерии;

отделения профдезинфекции, являющиеся структурными подразделениями учреждений здравоохранения;

фельдшерско-акушерские пункты;

хосписы;

больницы сестринского ухода;

центры по профилактике и борьбы со СПИДом;

центры медицинской профилактики;

врачебно-физкультурные диспансеры;

отделения и центры профессиональной патологии, являющиеся структурными подразделениями учреждений здравоохранения;

детские и специализированные санатории;

дома ребенка;

бюро судебно-медицинской экспертизы, судебно-психиатрической экспертизы, патолого-анатомической экспертизы;

станции (отделения, кабинеты) переливания крови;

центр планирования семьи и репродукции;

учреждения психиатрической службы;

учреждения наркологической службы;

учреждения противотуберкулезной службы;

госпитали ветеранов войн;

отделения (кабинеты) медико-социальной помощи детям и подросткам;

здравпункты, являющиеся структурными подразделениями учреждений здравоохранения;

медицинский персонал, обслуживающий учреждения образования и социальной защиты.

12. За счет средств республиканского бюджета Республики Коми и местных бюджетов на 2004 год финансируются следующие виды расходов:

1) расходы учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, на приобретение оборудования и предметов длительного пользования, хозяйственные и коммунальные расходы, командировочные расходы, расходы на текущий и капитальный ремонты, расходы на повышение квалификации по статье 111040 "прочие текущие расходы", расходы на обеспечение спецпитанием работников за вредные условия труда;

2) расходы учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, на заработную плату административно-управленческого, вспомогательного персонала и хозяйственных служб, обслуживающих учреждения (подразделения), указанные в пункте 11 Программы;

3) финансирование затрат на приобретение медикаментов и изделий медицинского назначения для станций и отделений переливания крови, противотуберкулезных санаториев, бюро и кабинетов судебно-медицинской экспертизы, патолого-анатомических служб, центров и кабинетов по борьбе со СПИДом, санитарной авиации, домов ребенка, хосписов, отделений сестринского ухода;

4) предварительные медицинские осмотры безработных граждан, зарегистрированных в органах службы занятости, при устройстве на работу, предварительные медицинские осмотры впервые устраивающихся на работу подростков, профилактические осмотры и прививки гражданам, имеющим статус беженца или вынужденного переселенца.

13. Формирование страхового запаса лекарственных средств, изделий медицинского назначения и вспомогательных материалов, используемых для полного удовлетворения потребности лечебно-профилактических учреждений и населения, осуществляется Министерством здравоохранения Республики Коми по перечню согласно приложению 2 к Программе.

14. Возмещение Фонду обязательного медицинского страхования Республики Коми 50 процентов фактических расходов по дополнительно льготируемым категориям граждан в Республике Коми к постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" осуществляется Министерством здравоохранения Республики Коми за счет средств республиканского бюджета Республики Коми на 2004 год до 1 июля 2004 г.

15. Перечень учреждения здравоохранения и их филиалов, финансируемых за счет средств бюджета Фонда обязательного медицинского страхования на 2004 год, республиканского бюджета Республики Коми на 2004 год и местных бюджетов на 2004 год, определен в приложении 4 к Программе.

V. Условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения

16. В амбулаторно-поликлинических учреждениях:

возможность свободного выбора пациентом медицинского учреждения и врача в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно - профилактической помощи;

определение лечащим врачом объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента;

наличие очередности плановых больных на прием к врачу при проведении диагностических и лабораторных исследований и лечебных мероприятий с максимальными сроками ожидания, не превышающими 3 дней;

присутствие родителей или их законных представителей при оказании медицинской помощи и консультаций детям до 15 лет. В случае оказания медицинской помощи в отсутствие родителей или лиц, законно их представляющих, врач предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка и оказанной медицинской помощи;

направление лечащим врачом пациента на госпитализацию в плановом порядке в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения.

17. В больничных учреждениях:

наличие очередности на плановую госпитализацию со сроком ожидания, не превышающим 6 месяцев;

возможность размещения больных в палаты на 4 и более мест;

предоставление поста индивидуального ухода по медицинским показаниям;

предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться вместе с больным ребенком. Обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком, а также за ребенком в возрасте до 3 лет, при наличии медицинских показаний для ухода;

обеспечение больных, рожениц и родильниц лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными в установленном порядке;

наличие страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования при реализации Программы ОМС, за исключением случаев, указанных в пункте 18 Программы.

18. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи осуществляется независимо от наличия у пациента страхового медицинского полиса, документов, удостоверяющих личность, и регистрации по месту жительства (месту пребывания) на территории Республики Коми.

VI. Нормативы объемов и стоимости медицинской помощи, применяемые при планировании обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью

19. Нормативы объемов бесплатной медицинской помощи дифференцируются по группам взрослого и детского населения, видам и уровням оказания медицинской помощи, по различным специальностям. Нормативы объемов бесплатной медицинской помощи рассчитаны на основе анализа медико-статистических данных по Республике Коми, результатов выборочных исследований и экспертных оценок.

Предусматриваются следующие нормативы объемов бесплатной медицинской помощи:

1) амбулаторно-поликлиническая помощь - 9456,3 посещения на 1000 человек, в том числе по Программе ОМС - 8170,7 посещения на 1000 человек;

2) медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания, стационарах на дому, - 687,3 дня лечения в указанных стационарах на 1000 человек, в том числе по Программе ОМС - 595,8 дня лечения на 1000 человек;

3) стационарная помощь - 3043,9 койко-дня в стационаре на 1000 человек, в том числе по Программе ОМС - 2234,4 койко-дня на 1000 человек. Средняя длительность пребывания больного в стационаре - 14,3 дня;

4) скорая медицинская помощь - 321,1 вызова на 1000 человек.

20. Нормативы стоимости медицинской помощи, оказываемой по Программе, определены с учетом федеральных нормативов, фактически сложившихся затрат в медицинских учреждениях по видам и уровням оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению, по профилям отделений, специальностям врачей с использованием относительных коэффициентов стоимости.

При реализации Программы на 2004 год устанавливаются следующие средние нормативы стоимости медицинской помощи:

средняя стоимость одного койко-дня - 491,1 рубля;

средняя стоимость одного дня пребывания в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания и стационарах на дому - 107,3 рубля;

средняя стоимость одного амбулаторно-поликлинического посещения - 90,3 рубля;

средняя стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 489,2 рубля.

VII. Подушевые нормативы финансирования здравоохранения

21. Подушевыми нормативами финансирования здравоохранения являются показатели, отражающие размеры средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека.

Расчетный подушевой норматив финансирования медицинской помощи в Республике Коми - 5798,8 рубля, в том числе по Программе ОМС - 2638,3 рубля, по социально значимым видам медицинской помощи и затратам на поддержание системы здравоохранения - 3160,5 рубля. Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в Республике Коми согласно сводным данным консолидированного бюджета Республики Коми на 2004 год составляет всего - 4121 рубль, в том числе по Программе ОМС - 2015,6 рубля.

22. Объемы медицинской помощи, расчетной и утвержденной стоимости Программы по источникам финансирования представлены в сводном балансе согласно приложению 5 к Программе.