Приложение. Наградной лист

Приложение

к Положению о Знаке отличия

"За заслуги перед Ухтой"

                              Наградной лист

                                          для представления к награждению

                                  Знаком отличия "За заслуги перед Ухтой"

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                                  (точное наименование организации)

3. Пол ______________  4. Дата рождения _________________________________

                                                (число, месяц, год)

4. Место рождения _______________________________________________________

5. Образование __________________________________________________________

                     (наименование учебного заведения, специальность)

6. Какими наградами награжден(а) ________________________________________

8. Домашний адрес, тел.: ________________________________________________

9. Общий стаж работы ___________ 10. Стаж работы в отрасли ______________

11. Стаж в данном трудовом коллективе __________________

12. Стаж работы в должности _________________

13. Краткая характеристика с указанием конкретных заслуг  представляемого

к награждению

Руководитель предприятия ______________ _______________________

                           (подпись)     (фамилия и инициалы)

М.П.

"____" _____________ 200_ г.