Приложение N 9. Жалоба на решение, действие (бездействие) специалиста, должностного лица

Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по
возмещению стоимости гарантированного
перечня услуг по погребению

Рекомендуемая форма

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 (центр по предоставлению государственных

                                             услуг, Агентство)

                                 ________________________________________

                                       (ФИО лица, представляющего

                                   специализированную службу по вопросам

                                             похоронного дела)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                     (адрес места жительства, номер

                                  контактного телефона, адрес электронной

                                                  почты)

                              ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) ________

________________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица)

принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги по

выплате социального пособия на погребение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

                                           ______________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N)