Приложение N 9. Расписка

Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления государственных услуг
по оказанию некоторых мер
государственной поддержки
при передаче ребенка
на воспитание в семью

                              РАСПИСКА

Заявление и документы гр. _______________________________________________

принял:

Регистрационный номер заявления	Дата представления документов	Подпись специалиста (расшифровка подписи)

Перечень документов:

N п/п	Наименование документов	Отметка о представлении подлинника или копии	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Дата повторного посещения ______________________________________________.

Номер телефона _________________________________________________________.

Режим работы ___________________________________________________________.