Приложение 6. Форма заявки на получение финансовой поддержки

Приложение 6
к постановлению администрации
муниципального района
"Корткеросский"
от 24 марта 2014 г. N 518

                            Форма

             заявки на получение финансовой поддержки

                                              "Руководителю администрации

                                    муниципального района "Корткеросский"

                            168020, Республика Коми, Корткеросский район,

                                      с. Корткерос, ул. Советская, д. 225

                           ЗАЯВКА

Наименование

заявителя    ____________________________________________________________

                                  (полное наименование)

ОГРН ____________________________ дата регистрации ______________________

ИНН _____________________________ КПП (при наличии) _____________________

Расчетный

счет N __________________________ в ___________ БИК _____________________

Корреспондентский счет

N ________________________________________________

Юридический

адрес ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон (__________) _____________ Факс _____________ E-mail ____________

Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) _______________________________

     Прошу   предоставить  финансовую   поддержку   по   следующему(-щим)

направлению(-ям):

/-\

\-/ Субсидирование   расходов   (части   расходов)    на    строительство

    (реконструкцию)  животноводческих  помещений для содержания  крупного

    рогатого   скота  организаций,   осуществляющих  сельскохозяйственное

    производство

/-\ Субсидирование  расходов  (части  расходов)  по  обновлению  основных

\-/ средств    производителей    пищевой    продукции       и организаций

    потребительской кооперации

/-\ Компенсация транспортных расходов по доставке производимой  продукции

\-/ из труднодоступных и (или) малочисленных, и (или) отдаленных сельских

    населенных пунктов в пункты ее реализации (нужный пункт отметить V)

     Настоящим подтверждаем,

     что ________________________________________________________________

                         (наименование заявителя)

     -  не  является  кредитной,  страховой  организацией, инвестиционным

фондом,  негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником

рынка ценных бумаг, ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     -  не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     -  не является в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     -  не  осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а

также    добычу    и   реализацию  полезных  ископаемых,  за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых;

     -  не  имеет  задолженности  по уплате налогов, сборов, пеней и иных

обязательных    платежей  в  бюджетную  систему  Российской  Федерации  и

внебюджетные фонды;

     -   не  имеет  задолженности  по  заработной  плате  перед  наемными

работниками более 1 месяца.

Сфера деятельности ______________________________________________________

                                (наименование заявителя)

/-\

\-/производство, переработка и хранение сельскохозяйственной продукции;

/-\

\-/ иное _______________________ (укажите).

        (нужный пункт отметить V)

Дополнительно сообщаем о себе следующую информацию:

Наименование показателя	Единицы измерения	Значение показателя за предшествующий 200___ год
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС)	тыс.руб.
Средняя численность работников	человек

     К заявке прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" _______ 20___ года ___________/______________________/_____________

                         (должность) (подпись руководителя)   (Фамилия

                                                            Имя Отчество)

М.П.