Приложение N 8. Образец согласия на обработку персональных данных совершеннолетних членов семьи, не являющихся заявителями

Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по назначению и
выплате ежемесячной денежной
компенсации, установленной
частями 9, 10 и 13 статьи 3
Федерального закона
"О денежном довольствии
военнослужащих и
предоставлении им отдельных
выплат", военнослужащим,
гражданам, призванным на
военные сборы, и членам
их семей, пенсионное
обеспечение которых
осуществляется Пенсионным
фондом Российской Федерации

                                                 Рекомендуемая форма

                            ОБРАЗЕЦ

     согласия на обработку персональных данных совершеннолетних членов

                семьи, не являющихся заявителями

     Я, гр. _____________________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                    (дата, год и место рождения)

_______________________ серия ________________, N ______________________,

     (вид документа,

удостоверяющего личность)

выданный _________________________________ "____" _________________ года,

зарегистрированный(ая) по адресу:

________________________________________________________________________,

в связи с обращением заявителя _________________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

_____________________________________________ дата, год и место рождения,

паспорт: серия ______________, N __________, выдан ______________________

______________________________________ "_____" _____________________ года

зарегистрированного(ой) по адресу:

________________________________________________________________________,

за  предоставлением  государственной    услуги,   даю  согласие Агентству

Республики  Коми  по  социальному  развитию,  расположенному  по  адресу:

г. Сыктывкар,  ул. Интернациональная,  174,  его территориальным органам,

ГБУ  РК "Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной

защиты населения"

_________________________________________________________________________

                    (наименование и адрес)

на    автоматизированную,    а    также  без    использования     средств

автоматизации,  обработку  моих  персональных  данных  в  соответствии  с

требованиями  Федерального  закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных"  и  Федерального  закона  от  27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации

предоставления    государственных    и    муниципальных  услуг"  с  целью

предоставления  государственной  услуги.  Настоящее согласие действует со

дня подписания до дня отзыва в письменной форме.

Подпись:

_______________________________________/_____________________/___________

(подпись совершеннолетнего члена семьи) (расшифровка подписи)    (дата)