Приложение 4. Жалобы на действие (бездействие) должностного лица

Приложение 4
к административному регламенту

                                 ОБРАЗЕЦ

                     ЖАЛОБЫ НА ДЕЙСТВИЕ (БЕЗДЕЙСТВИЕ)

     _______________________________________________________________

                            (наименование ОУ)

                        ИЛИ ЕГО ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА

Исх. от ______________ N _____

                                  Жалоба

* Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица

_________________________________________________________________________

* Местонахождение юридического лица, физического лица

_________________________________________________________________________

                           (фактический адрес)

Телефон:

_________________________________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

* Ф.И.О. руководителя юридического лица _________________________________

* на действия (бездействие):

_________________________________________________________________________

      (наименование ОУ или должность, ФИО должностного лица ОУ)

* существо жалобы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать  основания,

по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием  (бездействием)

со ссылками на пункты регламента)

поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.

Перечень прилагаемой документации

МП

(подпись руководителя юридического лица, физического лица)