Приложение 4. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению информации о порядке
проведения государственной (итоговой)
аттестации обучающихся, освоивших
основные общеобразовательные программы
(за исключением дошкольных)

                                   Директору МФЦ

                                   ФИО __________________________________

                                   ФИО получателя услуги

                                   ______________________________________

                                   Место жительства (место нахождения):

                                   Город ________________________________

                                   Улица ________________________________

                                   Дом _______ корп. ______ кв. _________

                                   Телефон ______________________________

                                Заявление

     Прошу предоставить письменную информацию о (нужное сформулировать)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Информацию прошу направить по  адресу  (указывается  почтовый  адрес

получателя услуги): _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата                                                    Подпись