Приложение. Анкета участника конкурсного отбора, подавшего заявление на получение средств Муниципального фонда финподдержки МО "Город Ухта"

Приложение

к Порядку подготовки и приятия

постановления о выделении средств

из Муниципального фонда финансовой

поддержки МО "Город Ухта"

Анкета
участника конкурсного отбора, подавшего заявление на получение средств Муниципального фонда финподдержки МО "Город Ухта"

1	Полное наименование участника конкурсного отбора
2	Место регистрации участника конкурсного отбора город (район) ИНН
3	Основной вид осуществляемой деятельности
4	Юридический адрес: индекс, город (район), улица, номера дома и телефона (факс)
5	Вид обеспечения исполнения обязательств по возврату средств
6	Руководитель участника конкурсного отбора должность фамилия, имя, отчество, телефон, данные паспорта (серия, номер, кем и когда выдан, прописка)
7	Главный бухгалтер участника конкурсного отбора фамилия, имя, отчество, телефон, данные паспорта (серия, номер, кем и когда выдан, прописка)
8	Наличие дебиторской и кредиторской задолженности в разрезе основных дебиторов и кредиторов
9	Сумма заявленного кредита
10	Цели получения кредита
11	Наличие договоров о поставке продукции (товаров) в счет заявленного кредита с указанием предполагаемых поставщиков потребителей транспортных организаций
12	Сведения о ранее полученных заемщиком кредитах из средств Муниципального фонда наличие проченной задолженности по возврату кредита и (или) уплате процентов за пользование, наличие фактов не целевого использования кредита, сумма начисленных и уплаченных штрафных санкций за просрочку возврата и не целевое использование кредита
13	Финансовое состояние участника конкурсного отбора на последнюю отчетную дату, предшествующую дате подачи конкурсной заявки, - балансовая прибыль (убыток)