Приложение 1. Заявка на участие в отборе народных проектов

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 21 января 2020 г. - Постановление Правительства Республики Коми от 21 января 2020 г. N 12

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку организации работы
по определению соответствия
народных проектов критериям,
предъявляемым к проекту
"Народный бюджет"

С изменениями и дополнениями от:

11 мая, 19 сентября, 30 декабря 2017 г., 14 января, 13 июня 2019 г., 21 января 2020 г.

Форма

(представляется в Администрацию Главы Республики Коми)

Заявка
на участие в отборе народных проектов в рамках реализации проекта "Народный бюджет" в Республике Коми

1. Наименование народного проекта: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование проекта в соответствии со сметной и технической

                             документацией)

2. Место реализации проекта:

2.1. Муниципальный район (городской округ):

_________________________________________________________________________

2.2. Поселение:

_________________________________________________________________________

2.3. Населенный пункт:

_________________________________________________________________________

3.  Численность  населения  поселения,   городского  округа   (количество

человек,   по   данным   Территориального   органа   Федеральной   службы

государственной статистики  по Республике Коми  по состоянию  на 1 января

года подачи заявки):

_________________________________________________________________________

3.1. Численность населения территории, на которой планируется реализовать

народный проект (населенный пункт  или его  часть,  микрорайон,  квартал,

улица):

_________________________________________________________________________

4. Краткое описание народного проекта:

_________________________________________________________________________

4.1. Описание проблемы, на решение которой направлен народный проект:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (описать суть проблемы, ее негативные социально-экономические

  последствия, степень неотложности решения проблемы, текущее состояние

 объекта общественной инфраструктуры, предусмотренного проектом, и т.д.)

4.2. Мероприятия по реализации народного проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (данная позиция заполняется с учетом подпункта "б" пункта 7 Порядка)

4.3. Ожидаемые результаты от реализации народного проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (описать конкретно, как изменится ситуация в муниципальном

                   образовании после реализации проекта)

5. Социальная эффективность от реализации проекта:

5.1. Группы населения, которые будут пользоваться результатами проекта

_________________________________________________________________________

     (описать группы населения, которые регулярно будут пользоваться

 результатами народного проекта (например: дети, учащиеся школы (указать

  какой), население, живущее в части муниципального образования (указать

           в какой), молодежь, жители пожилого возраста и т.д.))

5.2. Количество человек,  которые  получат  пользу  от  народного проекта

непосредственно    (прямые    благополучатели),    косвенно    (косвенные

благополучатели) (например, в случае ремонта улицы прямые благополучатели

- это жители этой и прилегающих улиц,  которые регулярно  ходят или ездят

по  отремонтированной  улице,  а  косвенные  -   жители    муниципального

образования   (населенного   пункта)   или   части   населенного   пункта

(микрорайон, квартал, улица), за исключением прямых благополучателей.

Число прямых благополучателей (человек):

_________________________________________________________________________

Число косвенных благополучателей (человек):

_________________________________________________________________________

5.3. Количество рабочих мест, планируемых к созданию на период реализации

народного проекта (из числа безработных  граждан   или   привлеченных   к

выполнению работ по договору гражданско-правового характера): ___________

мест

     При значении количества мест, планируемых к   созданию   на   период

реализации народного проекта, отличном  от   нуля,    указать    описание

создаваемых рабочих мест, в том числе должность, вид  выполняемых  работ,

период и продолжительность трудоустройства:

_________________________________________________________________________

5.4. Количество рабочих мест, планируемых  к  созданию  после  реализации

народного проекта:

_________________________________________________________________________

При создании описать: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Участие  граждан  и (или)  юридических  лиц,   и (или)  индивидуальных

предпринимателей  в  одобрении  народного  проекта  и  содействие  в  его

реализации

6.1. Количество  человек,  принявших  участие  в  идентификации  проблемы

в    процессе    предварительного    рассмотрения  (в  случае  проведения

предварительного рассмотрения):

_________________________________________________________________________

      (согласно протоколам предварительных собраний, результатам

                   анкетирования, опроса и т.д.)

6.2. Количество человек, принявших участие в собрании граждан:

_________________________________________________________________________

                   (согласно протоколу собрания)

6.3. Количество человек,  принявших участие в анкетировании, опросе и др.

(в случае проведения анкетирования, опроса и др.):

_________________________________________________________________________

            (по результатам анкетирования, опроса и др.)

6.4.  Количество    граждан,    юридических  лиц,  индивидуальных

предпринимателей,    согласившихся    принять    финансовое    и    (или)

материально-техническое участие в реализации народного проекта __________

______________________________________________________________________.

            (заполняется при наличии документов, предусмотренных

                    подпунктами "е", "з" пункта 7 Порядка)

7. Ожидаемая продолжительность реализации народного проекта:

дата начала реализации народного проекта - _______________,

дата окончания реализации народного проекта - _______________,

общее количество дней - _______________.

8. Сведения об инициативной группе народного проекта:

Руководитель инициативной группы:

_________________________________________________________________________

                         (ФИО полностью)

контактный телефон: _____________________________________________________

факс: ___________________________________________________________________

электронная почта: ______________________________________________________

состав инициативной группы: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Руководитель народного проекта: ______________________________________

                                              (Ф.И.О. полностью)

Должность: ______________________________________________________________

контактный телефон: _____________________________________________________

электронная почта: ____________________________________________________

10. Дополнительная информация    и    комментарии    (подтверждение

актуальности и остроты проблемы, на решение   которой   направлена

реализация народного  проекта;   описание   участия      граждан,

юридических лиц, индивидуальных  предпринимателей   в   обсуждении

проекта, его  поддержке,   финансовом,    материально-техническом,

трудовом участии и др.): ________________________________________

11. Бюджет народного проекта (в рублях):

всего - _______________, из них:

республиканский бюджет Республики Коми - _______________,

бюджет муниципального образования _________________________ (наименование

муниципального образования) - _______________,

объем средств граждан  и (или) юридических  лиц,  и (или)  индивидуальных

предпринимателей - _________________/_________________/_________________.

Проект поддержан: ___________ человек, в том числе ______ человек

на собрании граждан от ____ __________ ___ года, ______ человек в

рамках анкетирования, опроса и др.

Глава  (руководитель)  администрации  муниципального  образования,  глава

поселения (Заявитель)

_____________________________     _______________________________________

        (подпись)                         (Ф.И.О. полностью)

Дата: ______ _____________________ 20___ года