Приложение 10. Сертификат на предоставление реабилитационных услуг лицам, допускающим незаконное потребление наркотических средств или психотропных вещества без назначения врача, на территории Республики Коми

Приложение 10
к Порядку предоставления
реабилитационных услуг лицам,
допускающим незаконное
потребление наркотических
средств или психотропных
веществ без назначения врача,
с использованием сертификата
на территории Республики Коми

Форма сертификата
на предоставление реабилитационных услуг лицам, допускающим незаконное потребление наркотических средств или психотропных вещества без назначения врача, на территории Республики Коми

1. Лицевая сторона сертификата

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА, ЗАНЯТОСТИ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РЕСПУБЛИКИ КОМИ СЕРТИФИКАТ на предоставление реабилитационных услуг лицам, допускающим незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, с использованием сертификата на территории
Серия	__ __
Номер	___ ___ ___ ___ ___
Стоимость сертификата	Фактическая стоимость сертификата ____________________________________ _____________________________________________________________ рублей (сумма цифрами и прописью)
Дата выдачи сертификата	"___" _________________ 20___ г.
Действителен до	"___" ________________ 20___ г.
Вид услуги	Реабилитационные услуги лицам, допускающим незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, с использованием сертификата на территории Республики Коми
Данные о получателе сертификата
Фамилия	____________________________________________________________________
Имя	____________________________________________________________________
Отчество	____________________________________________________________________
Дата рождения	"___" _______________________ ______ г.
Документ, удостоверяющий личность	____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
Адрес	____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
М.П.	______________________________/_____________________________________ (подпись руководителя Учреждения, расшифровка подписи)

2. Оборотная сторона сертификата

Реабилитационный центр			____________________________________________
Период оказания услуг			с ____________________ по ___________________
N п/п	Наименование реабилитационной услуги			стоимость в рублях
		Объем услуги	Фактическое оказание услуги	стоимость на 1 чел. в день (месяц)	итого
	Услуги, предоставляемые в реабилитационном центре на условиях временного пребывания (3 месяца)
1	Предоставление жилой площади, помещений для организации питания, трудовой деятельности, культурно-бытового обслуживания	Весь период реабилитации
2	Предоставление в пользование мебели, бытовой техники, мягкого инвентаря и оборудования, необходимого для проведения реабилитационных мероприятий	Весь период реабилитации
3	Предоставление питания, в том числе приготовление и подача пищи в соответствии с натуральными нормами	3 раза в день
4	Обеспечение условий для соблюдения санитарно-гигиенических норм, включая пользование душем (баней)	1 раз в неделю
5	Обеспечение условий для отправления религиозных обрядов	Весь период реабилитации
6	Содействие в проведении медико-социальной экспертизы: запись на прием к врачу, сопровождение при прохождении врачей-специалистов	1 раз в месяц
7	Проведение осмотра врачом психиатром-наркологом и при необходимости обследование на предмет содержания в организме наркотических средств и психотропных веществ	1 раз в месяц
8	Психологическая диагностика и обследование личности медицинским психологом (заключение психолога)	На начальном этапе и в конце реабилитации
9	Проведение индивидуальной коррекционной работы, в том числе семейной	1 раз в неделю
10	Проведение групповой коррекционной работы, в том числе семейной	ежедневно
11	Содействие в восстановлении утраченных семейных связей (собеседование и др.)	2 раза в 3 месяца
12	Организация и проведение клубной и кружковой работы для формирования и развития интересов клиентов	ежедневно
13	Социально-педагогическое консультирование по вопросам формирования навыков здорового образа жизни	ежедневно
14	Оказание содействия в профессиональной ориентации, получении профессионального обучения клиентов, содействие в трудоустройстве	1 раз в месяц
15	Организация общественно полезного труда, соответствующего возрасту и состоянию здоровья клиентов	ежедневно
16	Обеспечение возможности общения со служителями религиозных конфессий	1 раз в неделю
17	Помощь в оформлении/восстановлении документов	1 раз в месяц
18	Консультирование по правовым вопросам	1 раз в месяц
	Итого на 1 человека

Подпись клиента _________________________________________________________

Подпись руководителя реабилитационного центра ___________________________