Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче акта о выборе земельного
участка для строительства

                              Руководителю  администрации  муниципального

                              района "Корткеросский"

                              Гончаренко В.А.

                              от ________________________________________

                                        (Ф.И.О. физического лица,

                              ___________________________________________

                                      адрес по прописке с индексом,

                              ___________________________________________

                              контактные  телефоны,  номер  факса,  адрес

                              электронной почты)

                              от ________________________________________

                              (полное наименование юридического лица,

                              индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРП,

                              ___________________________________________

                              почтовый адрес, контактные телефоны,  номер

                              факса, адрес электронной почты)

                       Заявление

     Прошу   провести   работы   по    выбору  земельного   участка     и

предварительному   согласованию  места   размещения  объекта на земельном

участке площадью _______________________________________________________,

                  (обоснование примерного размера земельного участка)

расположенном по адресу _________________________________________________

                  (предполагаемое место размещения объекта строительства)

под строительство _______________________________________________________

                      (назначение и характеристика объекта строительства)

на праве ________________________________________________________________

                           (испрашиваемое право на земельный участок)

     Основные технико-экономические показатели объекта (ориентировочно):

этажность _______________________________________________________________

общая площадь ___________________________________________________________

конструктивные характеристики ___________________________________________

проект __________________________________________________________________

                   (типовой, индивидуальный, повторного применения)

мощность объекта ________________________________________________________

санитарная классификация ________________________________________________

планируемые сроки начала строительства __________________________________

планируемые сроки окончания строительства _______________________________

"___" _______________ 20__ года

  (дата подачи заявления)

___________________________________ МП __________________________________

(подпись лица, подавшего заявление)          (расшифровка подписи)

___________________________________    __________________________________

(подпись лица, принявшего заявление)         (расшифровка подписи)

                                              /-\

Готовые документы прошу предоставить по  почте\-/,  намерен(а)   получить

лично /-\

      \-/

В случае моей неявки за получением готовых документов  до  указанного  на

штампе срока  предоставления согласен(а)на отправку документов  по  почте

__________________________

    (подпись Заявителя)