Приложение N 2. Заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление
гражданам по договорам
найма жилых помещений
специализированного муниципального
жилищного фонда"

                                           Руководителю _________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           от ___________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя;

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                                       (адрес проживания)

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           телефон ______________________

                                      ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу ______________________________________________________________

          (указать вид просьбы: предоставить жилое помещение по договору;

_________________________________________________________________________

                       заключить договор найма)

_________________________________________________________________________

    (указать вид договора: служебного жилого помещения; жилого помещения

_________________________________________________________________________

            маневренного фонда; жилого помещения общежития)

_________________________________________________________________________

     Данные о заявителе:

     1. Адрес регистрации по месту жительства: __________________________

_________________________________________________________________________

     2. Почтовые реквизиты: _____________________________________________

     4. Контактные телефоны: ____________________________________________

     5. Состав семьи (количество человек, наличие детей): _______________

_________________________________________________________________________

     Сведения о жилом помещении (при наличии):

     1. Местоположение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ направления результата/ответа

     (лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением)

_________________________________________________________________________

     1)  (если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран

вариант "уполномоченному лицу"):

     Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность:

     Документ _________________________ серия __________ N ______________

Дата выдачи ____________________ Выдан __________________________________

_________________________________________________________________________

     контактный телефон: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     реквизиты доверенности (при наличии доверенности): _________________

     2) Почтовый  адрес, по которому необходимо направить результат/ответ

(если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран  вариант

"почтовым отправлением"):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     "____" ________________ ______ г. __________________________________

                 (дата)                        (подпись заявителя)