Приложение N 2. Рекомендуемая форма заявления

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по согласованию технических
проектов разработки месторождений
общераспространенных полезных
ископаемых и иной проектной
документации на выполнение
работ, связанных с пользованием
участками недр местного значения

                РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

          /------------------------------------------\

          |       Фирменный бланк Заявителя*         |

          \------------------------------------------/

Исх. от __________ N _____________   Министру природных ресурсов и охраны

Вх. от ___________ N _____________   окружающей среды Республики Коми

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

              (вид получаемой государственной услуги)

1. Заявитель ____________________________________________________________

                              (указать данные о заявителе)

2. ______________________________________________________________________

                      (указать коды ОКПО, ОГРН, ИНН, КПП)

3 _______________________________________________________________________

  (для юридических лиц - юридический и почтовый адрес, для физических лиц

                      - адрес места жительства)

телефон _________________________________ телефакс ______________________

4 _______________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество* физического лица или законного

                     представителя юридического лица)

5. Перечень прилагаемых документов

1.

2.

3.

.....

...

________________________ ______________________ _______________

(должность руководителя) (подпись руководителя) (И.О.* Фамилия)

М.П. ___________________

_________________________

* Указывается при наличии.