Приложение 2. Анкета-заявка участника Республиканского конкурса тематического рисунка "Я б в нефтяники пошёл..."

Приложение 2
к Положению

                     Анкета-заявка участника

        Республиканского конкурса тематического рисунка

                   "Я б в нефтяники пошёл..."

Номинация _______________________________________________________________

ФИО участника (полностью) _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата и год рождения "__" _____________ _______ г.

Домашний почтовый адрес (с индексом), контактный телефон

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место учебы, класс, группа ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о руководителе

ФИО (полностью) _________________________________________________________

должность _______________________________________________________________

Наименование образовательного учреждения, его  точный  адрес,  контактные

телефоны, факс, электронная почта _______________________________________

_________________________________________________________________________

Тема работы _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись автора ________________ ________________________________

Подпись руководителя (если имеется)________________ ____________