Приложение N 13. Жалоба

Приложение N 13
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по присвоению
звания "Ветеран труда" и
выдаче удостоверения
(дубликата удостоверения)
"Удостоверение ветерана"

Рекомендуемая форма

                               __________________________________________

                                (наименование Агентства, государственного

                                                   бюджетного учреждения)

                               от _______________________________________

                                                                (фамилия)

                               _________________________________________,

                                                          (имя, отчество)

                               проживающего по адресу: __________________

                               _________________________________________,

                               тел., E-mail (при наличии): ______________

                               ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (наименование  Агентства,  центра  по предоставлению государственной

услуги,  фамилия,  имя, отчество должностного лица, специалиста центра по

предоставлению  государственных  услуг,  решения и действия (бездействие)

которых  обжалуются)  принятое  (осуществленное)  в  ходе  предоставления

государственной  услуги  по  присвоению  звания  "Ветеран труда" и выдаче

удостоверения (дубликата удостоверения) "Удостоверение ветерана":

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии),

  а также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

                         действием (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по

                     которым должен быть направлен ответ)

____________________    _________________________________________________

     (дата)                             (подпись заявителя)

     Отметка о регистрации жалобы

_________________________________________________________________________

     (дата, вх. N)        (подпись, расшифровка подписи специалиста)

------------------------------- линия отрыва ----------------------------

                            РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Жалобу гр. _______________ принял специалист __________________ (Ф.И.О.).

Жалоба зарегистрирована "____" ____________ 20____ г. N ________________.

Перечень представленных документов:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

Телефон _______________    Режим работы ________________________________.