Приложение N 6. Протокол об административном правонарушении в отношении физического лица

Приложение N 6
к постановлению администрации
МО ГО "Сыктывкар"
от 25 июля 2014 г. N 7/2668

                             ПРОТОКОЛ N ____

   об административном правонарушении в отношении физического лица

"___" __________ 20___ г.

Время "___" час. "____" мин.                                 г. Сыктывкар

Мной, ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (должность, Ф.И.О. лица, составившего протокол)

руководствуясь      ст. 28.2    Кодекса    Российской     Федерации    об

административных    правонарушениях,    составлен  настоящий  протокол  в

отношении:

1. Ф.И.О. _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Место работы _________________________________________________________

3. Место жительства _____________________________________________________

________________________________________________________________________,

телефон _________________________________________________________________

4. Дата рождения ________________________________________________________

5. Место рождения _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Документ, удостоверяющий личность ____________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование, серия, номер, когда и кем выдан)

7. Состав административного правонарушения:

_________________________________________________________________________

       (дата, время, место совершения и событие административного

                          правонарушения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

то  есть  совершил_   административное   правонарушение,  предусмотренное

частью  ___  статьи ___ Закона  Республики Коми от 30.12.2003 N 95-РЗ "Об

административной ответственности в Республике Коми".

Гр. _____________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

положения  ст. 51 Конституции   Российской   Федерации,  согласно которой

никто  не обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга или

близких  родственников, ст.ст. 25.1, 30.1 Кодекса Российской Федерации об

административных    правонарушениях,    о   праве  знакомиться  со  всеми

материалами    дела,   давать  объяснения,  представлять  доказательства,

заявлять    ходатайства    и  отводы,  пользоваться  юридической  помощью

защитника,  обжаловать постановление по делу, а также иные процессуальные

права, предусмотренные КоАП РФ, разъяснены и понятны

                                                     ____________________

                                                          (подпись)

8.   Объяснения  лица,  в    отношении    которого   возбуждено  дело  об

административном правонарушении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Замечания к протоколу (поступили/не поступили) _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. К протоколу прилагаются:

_________________________________________________________________________

           (перечень прилагаемых к протоколу документов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. С протоколом ознакомлен:

______________________________/___________________________________/

         (подпись)                           (Ф.И.О.)

______________________________/_