Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление информации
о жилищно-коммунальных
услугах, оказываемых населению"

                                                      Рекомендуемая форма

                                     В администрацию городского поселения

                                                             "Сосногорск"

                                     от _________________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя, индивидуального

                                         предпринимателя или наименование

                                           юридического лица (полностью))

                                     ____________________________________

                                     проживающему(ей) по адресу: ________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (или юридический (фактический) адрес

                                                 (для юридического лица))

                                     контактный телефон: ________________

                                Заявление

     Прошу   предоставить  информацию  о  следующих  жилищно-коммунальных

услугах, оказываемых населению: _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ направления результата/ответа

     (лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, через МФЦ)

_________________________________________________________________________

     1)  (если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран

вариант "уполномоченному лицу"):

     Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность:

     Документ  _________________________  серия __________ N ____________

Дата выдачи ____________________ Выдан __________________________________

_________________________________________________________________________

     контактный телефон: ________________________________________________

     реквизиты доверенности (при наличии доверенности): _________________

_________________________________________________________________________

     2) Почтовый  адрес, по которому необходимо направить результат\ответ

(если  в  поле  "Способ  направления  результата/ответа"  выбран  вариант

"почтовым отправлением"):

_________________________________________________________________________

"____" ________________ ______ г. _______________________________________

            (дата)                          (подпись заявителя)