Приложение N 4. Жалоба

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача справок
о составе семьи
(с места жительства)

                                     Руководителю администрации

                                     ГП "Сосногорск"

                                     от _________________________________

                                               (ФИО несовершеннолетнего

                                                     гражданина)

                                     Проживающего(-ей) по адресу: ______

                                     ____________________________________

                                     Зарегистрированного(-ой) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     Телефон: ___________________________

                                  Жалоба

Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) _____________

________________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество специалиста, должностного лица)

принятое (осуществленное) в ходе предоставления муниципальной услуги ____

________________________________________________________________________,

                 (наименование муниципальной услуги)

состоящее в следующем: __________________________________________________

                          (указать суть обжалуемого решения, действия

                                      (бездействия)

_________________________________________________________________________

     доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

                        действием (бездействием)

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________.

     "_____" _________ 20___ год                          _______________

                                                               Подпись