Приложение N 4. Информационная карта участника Фестиваля

Приложение N 4
к Положению I открытого
республиканского фестиваля
педагогических идей и новинок
в области дошкольного образования
"Дошкольное образование
XXI века: педагогические инициативы,
диалог, сотрудничество"

Информационная карта участника

фото	Информационная карта участника Фестиваля _____________________________________________________________ (фамилия) _____________________________________________________________ (имя, отчество) _____________________________________________________________ (заявленная номинация)
1. Общие сведения
Район
Населенный пункт
Дата рождения (день, месяц, год)
2. Работа
Место работы (наименование образовательной организации в соответствии с уставом)
Занимаемая должность
Общий трудовой и педагогический стаж (полных лет на момент заполнения информационной карты)
Квалификационная категория
Почетные звания и награды
3. Образование
Название и год окончания учреждения профессионального образования
Специальность, квалификация по диплому
Дополнительное профессиональное образование за последние три года (наименования образовательных программ, модулей, стажировок и т.п., места и сроки их получения)
4. Общественная деятельность
Участие в общественных организациях (наименование, направление деятельности)
Участие в деятельности управляющего совета
Участие в профсоюзной деятельности
5. Досуг
Хобби
Спортивные увлечения
6. Контакты
Рабочий адрес с индексом
Домашний адрес с индексом
Рабочий телефон с кодом
Домашний телефон с кодом
Мобильный телефон
Факс
Рабочая электронная почта
Личная электронная почта
7. Профессиональные ценности
Педагогическое кредо участника
Почему выбрали этот вид профессиональной деятельности (другой организации)
Профессиональные и личностные ценности, наиболее близкие участнику
В чем, по мнению участника, состоит основная миссия педагога дошкольного образования

Правильность сведений, представленных в информационной карте,

подтверждаю: _____________________________________

(_____________________________________)

                (подпись)              (фамилия, имя, отчество участника)

"____" ________________ 20____ г.

Подборка фотографий
1. Портрет 9x13 см; 2. Жанровая (с занятия, мероприятия, педагогического совещания и т.п.); 3. Дополнительные жанровые фотографии (не более 5)
Материалы участника
Перечень не публиковавшихся ранее авторских статей и разработок участника, которые он хотел бы опубликовать, в том числе и в средствах массовой информации