Приложение 5

Приложение 5
к изменениям, вносимым в приказ
Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от 13 февраля 2014 г. N 308
"Об утверждении административного
регламента предоставления
государственной услуги
по назначению и выплате
государственных пособий гражданам,
имеющим детей (кроме
ежемесячного пособия на ребенка)

"Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате
государственных пособий гражданам,
имеющим детей (кроме
ежемесячного пособия на ребенка)

                                                      Рекомендуемая форма

                                    _____________________________________

                                                 (наименование Агентства,

                                                         государственного

                                                   бюджетного учреждения)

                                    от __________________________________

                                                 (фамилия)

                                    ____________________________________,

                                       (имя, отчество (при наличии))

                                    проживающего по адресу: _____________

                                    ____________________________________,

                                    тел., Е-mail: (при наличии) __________

                                  ЖАЛОБА

     Прошу  рассмотреть  жалобу  на   решение,   действие   (бездействие)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование центра по предоставлению государственной услуги, фамилия,

  имя, отчество должностного лица, специалиста центра по предоставлению

     государственных услуг, решения и действия (бездействие) которых

                               обжалуются)

принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги.):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать  сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии),

       а также доводы, на основании которых заявитель не согласен

                  с решением и действием (бездействием))

     В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

з. _____________________________________________________________________.

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес,

               по которым должен быть направлен ответ)

                                        _________________________________

                                          (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N).                                                           "