Приложение. Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Республики Коми на 2005 г.

Приложение

Программа
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Коми на 2005 год
(утв. постановлением Правительства Республики Коми от 11 мая 2005 г. N 123)

I. Общие положения

1. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год (далее - Программа) определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

Программа включает в себя:

виды медицинской помощи, предоставляемые населению бесплатно;

медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Программы обязательного медицинского страхования;

медицинскую помощь, предоставляемую за счет бюджетов всех уровней;

нормативы объемов медицинской помощи;

нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

подушевые нормативы финансирования Программы;

условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения;

дополнительные меры обеспечения государственных гарантий оказания медицинской и лекарственной помощи

2. Программа разработана с учетом нормативов объемов медицинской помощи (по видам медицинской помощи) и нормативов стоимости медицинской помощи, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2004 г. N 690 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год", которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в бюджете Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми.

3. Программа разработана в целях создания единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации (далее - граждане) на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования.

II. Виды медицинской помощи, предоставляемые населению бесплатно

Гражданам на территории Республики Коми в рамках Программы бесплатно предоставляются:

1) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение беременных женщин (в период беременности, после родов) и здоровых детей); диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах всех типов:

первичную медико-санитарную помощь, в том числе доврачебную;

консультации и лечение у специалистов;

прививки;

профилактические осмотры детей и подростков;

дородовый и послеродовый патронаж;

контрацепцию;

искусственное прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборты);

консультации по вопросам здорового образа жизни и оказание медико-психологической помощи несовершеннолетним гражданам в соответствии с программой профилактики наркологических заболеваний среди детей и подростков;

реабилитационную помощь.

Амбулаторно-поликлиническая помощь включает в себя оказание медицинской помощи врачами общей практики (семейными врачами);

3) стационарная помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, ожогах и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;

при патологии беременности, родах и абортах;

в период новорожденности;

4) восстановительное лечение (реабилитация):

детей и подростков (в том числе в санаториях системы здравоохранения);

участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц;

участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС (за исключением лечения в специализированных учреждениях - врачебно-физкультурных диспансерах, реабилитационных отделениях и центрах, госпиталях).

При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем лекарственных средств (приложение 5 к Программе).

Перечисленные выше виды медицинской помощи предоставляются в учреждениях здравоохранения при группах болезней и состояний, перечисленных в приложении 3 к Программе.

III. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках Программы обязательного медицинского страхования

1. В рамках Программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС) гражданам предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при:

инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД);

болезнях кожи и подкожной клетчатки;

новообразованиях;

болезнях эндокринной системы;

расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

болезнях нервной системы;

болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

болезнях глаза и его придаточного аппарата;

болезнях уха и сосцевидного отростка;

заболеваниях зубов и полости рта;

при беременности, родах и в послеродовом периоде;

при абортах;

отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде (г.Воркута и г.Инта);

болезнях системы кровообращения;

болезнях органов дыхания;

болезнях органов пищеварения;

болезнях мочеполовой системы;

болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмах;

отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей (г.Воркута и г.Инта);

врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых;

первичной диагностике бесплодия.

2. В рамках Программы осуществляется проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение, в том числе здоровых детей, подростков в декретированных возрастах, учащихся и студентов очных форм обучения в возрасте до 18 лет, беспризорных и безнадзорных детей и подростков, а также по профилактике абортов.

3. Обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами в рамках программы ОМС осуществляется через бюджетно-страховые аптечные учреждения на договорной основе между Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми, лечебным учреждением и бюджетно-страховой аптекой.

Министерство здравоохранения и социального развития Республики Коми:

составляет сводную заявку на лекарственные средства и изделия медицинского назначения на период (квартал, год) на основе расчетной потребности учреждений здравоохранения;

ежеквартально направляет в Министерство финансов Республики Коми сводную заявку на лекарственные средства и изделия медицинского назначения в объеме финансового обеспечения на конкурсную комиссию для проведения торгов;

контролирует реализацию предоставления социальной услуги в виде лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи согласно Федеральному закону "О государственной социальной помощи" и Закону Республики Коми от 12 ноября 2004 г. N 55-РЗ "О социальной поддержке населения в Республике Коми".

Фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми оплачивает стоимость медикаментов и изделий медицинского назначения по заключенным договорам по номенклатуре, качеству и в ценах, определяемых по решению конкурсной и котировочной комиссии.

Обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами осуществляется Аптечным управлением с производственно-складским комплексом Минздрава Республики Коми и бюджетно-страховыми аптеками.

Реализация Программы ОМС осуществляется по плану согласно приложению 2 к Программе.

IV. Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет бюджетов всех уровней

1. Гражданам на территории Республики Коми за счет средств республиканского бюджета Республики Коми и бюджетов муниципальных образований предоставляется:

специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь; скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи всем категориям граждан, в том числе незастрахованным гражданам (иностранные граждане и жители стран СНГ; аттестованные работники ФСБ, МВД, УИН, таможни; военнослужащие всех родов войск; курсанты (кадеты), слушатели образовательных учреждений МВД; граждане, не имеющие постоянного места жительства; лица, находящиеся в местах лишения свободы);

скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, оказываемая незастрахованным гражданам в амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждениях: иностранным гражданам и жителям стран СНГ; аттестованным работникам ФСБ, МВД, УИН, таможни; военнослужащим всех родов войск; курсантам (кадетам), слушателям образовательных учреждений МВД; гражданам, не имеющим постоянного места жительства; лицам, находящимся в местах лишения свободы;

первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных организациях, в том числе женщинам в период беременности во время и после родов;

плановая амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая военнослужащим всех родов войск; аттестованным работникам ФСБ, МВД, УИН, таможни; курсантам (кадетам), слушателям образовательных учреждений МВД, - в случае невозможности обеспечить ее в ведомственных медицинских учреждениях с последующим возмещением затрат из средств федерального бюджета;

амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах и больницах (отделениях, кабинетах) и дневных стационарах при следующих заболеваниях:

а) туберкулезе;

б) заболеваниях, передаваемых половым путем;

в) синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД);

г) психических расстройствах и расстройствах поведения;

д) наркологических заболеваниях;

е) врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей, кроме г.Инты и г.Воркуты;

ж) отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, кроме г.Инты и г.Воркуты;

з) стационарная помощь по социальным показаниям (при отказе брать по окончании лечения из стационара детей, инвалидов, лиц преклонного возраста);

и) бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на проведение высокотехнологичных видов медицинской помощи;

к) диагностика, лечение, реабилитация граждан, пострадавших в результате нарушений экологических и санитарных норм, повлекших возникновение инфекционных и неинфекционных заболеваний и отравлений граждан;

л) высокотехнологичные виды медицинской помощи, оказываемые в лечебно-профилактических учреждениях республики, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Республики Коми, включая все статьи затрат;

м) восстановительное лечение (реабилитация) отдельных категорий граждан.

2. За счет средств республиканского бюджета Республики Коми и бюджетов муниципальных образований соответственно производится финансирование государственных учреждений Республики Коми и муниципальных учреждений, в том числе:

бюро медицинской статистики;

базы и склады спецмедснабжения;

молочные кухни;

центр контроля качества и сертификации лекарственных средств;

централизованные бухгалтерии;

отделения профдезинфекции, являющиеся структурными подразделениями учреждений здравоохранения;

фельдшерско-акушерские пункты;

хосписы;

больницы сестринского ухода;

центры по профилактике и борьбе со СПИДом;

центры медицинской профилактики;

врачебно-физкультурные диспансеры;

отделения и центры профессиональной патологии, являющиеся структурными подразделениями учреждений здравоохранения;

детские и специализированные санатории;

дома ребенка;

бюро судебно-медицинской экспертизы, судебно-психиатрической экспертизы, патолого-анатомической экспертизы;

станции (отделения, кабинеты) переливания крови;

центр планирования семьи и репродукции;

учреждения психиатрической службы;

учреждения наркологической службы;

учреждения противотуберкулезной службы;

госпитали ветеранов войн;

отделения (кабинеты) медико-социальной помощи детям и подросткам;

здравпункты, являющиеся структурными подразделениями учреждений здравоохранения;

медицинский персонал, обслуживающий учреждения образования и социальной защиты.

3. За счет средств республиканского бюджета Республики Коми и бюджетов муниципальных образований на 2005 год финансируются следующие виды расходов:

расходы учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, на приобретение оборудования и предметов длительного пользования, хозяйственные и коммунальные расходы, командировочные расходы, расходы на текущий и капитальный ремонты, расходы на повышение квалификации, расходы на обеспечение спецпитанием работников за вредные условия труда, лицензирование;

доля расходов учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, приходящихся на содержание административно-управленческого, вспомогательного персонала и хозяйственных служб, обслуживающих учреждения (подразделения), - пропорционально объемам медицинской помощи и штатным должностям;

финансирование затрат на приобретение и обеспечение медикаментами и изделиями медицинского назначения лечебно-профилактических учреждений, оказывающих социально значимые виды медицинской помощи, фельдшерско-акушерских пунктов, станций скорой помощи, станций и отделений переливания крови, противотуберкулезных санаториев, бюро и кабинетов судебно-медицинской экспертизы, патолого-анатомических служб, центров и кабинетов по борьбе со СПИДом, санитарной авиации, домов ребенка, хосписов, отделений сестринского ухода;

предварительные медицинские осмотры безработных граждан, зарегистрированных в органах службы занятости, при устройстве на работу, предварительные медицинские осмотры впервые устраивающихся на работу подростков, профилактические осмотры и прививки гражданам, имеющим статус беженца или вынужденного переселенца.

Формирование государственного заказа на закупку лекарственных средств, изделий медицинского назначения и вспомогательных материалов, используемых для полного удовлетворения потребности лечебно-профилактических учреждений и населения, осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития Республики Коми по перечню согласно приложению 5 к Программе.

4. Перечень учреждений здравоохранения, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, республиканского бюджета Республики Коми и бюджетов муниципальных образований на 2005 год, определен в приложении 4 к Программе.

V. Условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения

1. Условия и порядок оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

возможность свободного выбора пациентом медицинского учреждения и врача в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи;

определение лечащим врачом объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента;

наличие очередности плановых больных на прием к врачу при проведении диагностических и лабораторных исследований и лечебных мероприятий с максимальными сроками ожидания, не превышающими 3 дней;

присутствие родителей или их законных представителей при оказании медицинской помощи и консультаций детям до 15 лет. В случае оказания медицинской помощи в отсутствие родителей или лиц, законно их представляющих, врач предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка и оказанной медицинской помощи;

направление лечащим врачом пациента на госпитализацию в плановом порядке в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения;

наличие страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования при реализации Программы ОМС, за исключением случаев, указанных в пункте 3 настоящего раздела Программы.

2. Условия и порядок оказания медицинской помощи в больничных учреждениях:

наличие очередности на плановую госпитализацию со сроком ожидания, не превышающим 6 месяцев;

возможность размещения больных в палаты на 4 и более мест;

предоставление поста индивидуального ухода по медицинским показаниям;

предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться вместе с больным ребенком.

Обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком (до достижения возраста 11 месяцев 28 дней), а также за ребенком в возрасте до 3 лет при наличии медицинских показаний для ухода;

обеспечение больных, рожениц и родильниц лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными в установленном порядке.

3. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи осуществляется независимо от наличия у пациента страхового медицинского полиса, документов, удостоверяющих личность, и регистрации по месту жительства (месту пребывания) на территории Республики Коми.

VI. Нормативы объемов медицинской помощи и финансовых затрат, применяемые при планировании обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью

Нормативы объемов бесплатной медицинской помощи дифференцируются по группам взрослого и детского населения, видам и уровням оказания медицинской помощи, по различным специальностям. Нормативы объемов бесплатной медицинской помощи рассчитаны на основе анализа медико-статистических данных по Республике Коми, результатов выборочных исследований и экспертных оценок.

Предусматриваются следующие нормативы объемов бесплатной медицинской помощи:

1) амбулаторно-поликлиническая помощь - 9051,1 посещения на 1000 человек, в том числе по Программе ОМС - 7765,4 посещения на 1000 человек;

2) медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания, стационарах на дому, - 628,1 дня лечения в указанных стационарах на 1000 человек, в том числе по Программе ОМС - 517,5 дня лечения на 1000 человек;

3) стационарная помощь - 3060,8 койко-дня в стационаре на 1000 человек, в том числе по Программе ОМС - 2232,6 койко-дня на 1000 человек;

4) скорая медицинская помощь - 316,3 вызова на 1000 человек.

Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в Республике Коми, отражающий размеры средств на обеспечение бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека составит 4849,9 рубля, в том числе по Программе ОМС - 2221,0 рубль, по социально значимой программе и затратам на поддержание системы здравоохранения - 2628,9 рубля.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС рассчитаны без учета расходов на увеличение стоимости основных средств.

При реализации Программы на 2005 год устанавливаются следующие средние нормативы стоимости бесплатной медицинской помощи:

1) норматив затрат на 1 посещение в амбулаторно-поликлиническую организацию составляет в среднем 91,1 рубля, в том числе 84,4 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

2) норматив затрат на 1 койко-день в стационаре составляет в среднем 612,4 рубля, в том числе 631,8 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

3) норматив затрат на 1 день пребывания в дневном стационаре составляет в среднем 130,4 рубля, в том числе 113,4 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

4) норматив затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи составляет в среднем 627,2 рубля.

Объемы медицинской помощи, расчетной и утвержденной стоимости Программы по источникам финансирования определены в сводном балансе согласно приложению 1 к Программе.

VII. Дополнительные меры обеспечения государственных гарантий по оказанию медицинской помощи и лекарственному обеспечению

В соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Республики Коми в отношении отдельных категорий граждан осуществляются дополнительные меры по оказанию медицинской помощи и лекарственному обеспечению:

1) лекарственное обеспечение отдельных категорий населения Республики Коми в соответствии с Законом Республики Коми "О социальной поддержке населения в Республике Коми" осуществляется на основании Соглашения между Правительством Республики Коми и Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми по предоставлению населению, проживающему в Республике Коми, государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг на лекарственное обеспечение в 2005 году;

2) дополнительное лекарственное обеспечение на территории Республики Коми отдельных категорий граждан Российской Федерации, имеющих право на предоставление социальных услуг согласно Федеральному закону "О государственной социальной помощи".