Приложение N 4. Лицензия на право пользования недрами

Приложение N 4

                                 Лицензия

                       на право пользования недрами

 /-----------\           /-------------------\              /--------\

 \-----------/           \-------------------/              \--------/

     серия                       номер                     вид лицензии

Выдана __________________________________________________________________

          (субъект предпринимательской деятельности, получивший

_________________________________________________________________________

                             данную лицензию)

в лице __________________________________________________________________

 (Ф.И.О. лица, представляющего субъект предпринимательской деятельности)

_________________________________________________________________________

с целевым назначением и видами работ ____________________________________

_________________________________________________________________________

Участок расположен ______________________________________________________

                    (наименование населенного пункта,

_________________________________________________________________________

                    района, области, края, республики)

Описание границ участка недр, координаты угловых точек, копии топопланов,

разрезов и др. приводятся в приложении __________________________________

                                                   (N приложений)

Право на пользование земельным участком получено от _____________________

                                                       (наименование

_________________________________________________________________________

         органа, выдавшего разрешение, номер постановления, дата)

Копии документов  и  описание  границ  земельного  участка  приводятся  в

приложении ______________________________________________________________

                                   (номер приложения)

Участок недр имеет статус _______________________________________________

                              (геологического или горного отвода)

Срок окончания действия лицензии ________________________________________

                                        (число, месяц, год)

Неотъемлемыми составными частями настоящей  лицензии  являются  следующие

документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Министр природных ресурсов и охраны      Уполномоченный представитель

окружающей среды Республики Коми         предприятия (организации)

___________________________________      ________________________________

___________________________________      ________________________________

          (подпись)                                    (подпись)

"____" _________________ 200__ г.        "____" _____________ 200__ г.

М.П.                                     М.П.