Приложение 2. Заявление на получение разрешения (лицензии) на право пользования недрами

Приложение 2

                                     Министру природных ресурсов и охраны

                                         окружающей среды Республики Коми

                                Заявление

     на получение разрешения (лицензии) на право пользования недрами

1. Заявитель ____________________________________________________________

2. Код ОКПО и реквизиты государственной регистрации _____________________

_________________________________________________________________________

3. Почтовый адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

телефон ____________________ телефакс ___________________________________

4. Юридическое (руководитель,  должность,  Ф.И.О.)  или  физическое  лицо

(Ф.И.О.)  _______________________________________________________________

5.  Предпринимательская  цель  заявителя,  перечень   намечаемых   работ,

масштабы и сроки их осуществления _______________________________________

_________________________________________________________________________

6. Номера счетов, наименования банков ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Перечень прилагаемых документов ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата               Подпись _____________________________ (Ф.И.О.)

               М.П.