Приложение N 1. Заявка на участие в IV Межрегиональном конкурсе исполнителей на струнных инструментах им.С.И.Налимова

Приложение N 1

(с изменениями от 13 декабря 2005 г.)

                                  Заявка

    на участие в IV Межрегиональном конкурсе исполнителей на струнных

                      инструментах им.С.И.Налимова.

1. Фамилия, имя участника

2. Дата рождения (число, месяц, год)

3. Возрастная группа

4. Программа выступлений:

                                                                    1 тур

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                                                    2 тур

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Инструмент, год обучения, класс ______________________________________

6. Ф.И.О. руководителя, образование, почетное звание, паспортные  данные,

ИНН, страховое пенсионное свидетельство N;

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7.  Ф.И.О.  концертмейстера,  образование,  почетное  звание,  паспортные

данные, ИНН, страховое пенсионное свидетельство N;

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8.  Адрес,  телефоны  учебного   заведения,   домашний   адрес,   телефон

конкурсанта _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись руководителя учебного заведения - ___________________________

     Печать.