Приложение. Программа муниципальных гарантий оказания населению, проживающему на территории МО "Эжвинский район г. Сыктывкара", бесплатной медицинской помощи на 2005 г.

Приложение

Программа
муниципальных гарантий оказания населению, проживающему на территории МО "Эжвинский район г.Сыктывкара", бесплатной медицинской помощи на 2005 год
(утв. решением Совета МО "Эжвинский район г.Сыктывкара" от 20 сентября 2005 г. N 255)

1. Общие положения

1.1. Программа муниципальных гарантий оказания населению, проживающему на территории МО "Эжвинский район г.Сыктывкара", бесплатной медицинской помощи на 2005 год (далее - Программа) определяет перечень заболеваний, видов, объёмов, условий предоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемой населению МО "Эжвинский район г.Сыктывкара".

1.2. Программа разработана исходя из нормативов объёмов медицинской помощи и нормативов стоимости медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в бюджете Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми.

1.3. Программа разработана в целях:

создания единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации (далее - граждане) на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объёма и качества, за счёт всех источников финансирования;

обеспечения сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;

повышения эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

1.4. Программа включает в себя:

медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС);

медицинскую помощь, предоставляемую за счёт средств бюджета МО "Эжвинский район г.Сыктывкара".

2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемые населению бесплатно

2.1. Гражданам, проживающим на территории МО "Эжвинский район г.Сыктывкара", в рамках Программы бесплатно предоставляются:

2.1.1. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

2.1.2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе по диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике (в том числе диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная;

консультации и лечение у специалистов;

прививки;

профилактические осмотры детей и подростков;

дородовой и послеродовой патронаж;

контрацепция;

искусственное прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборты);

консультации по вопросам здорового образа жизни и оказание медико-психологической помощи несовершеннолетним гражданам в соответствии с программой профилактики наркологических заболеваний среди детей и подростков;

реабилитационная помощь.

2.1.3. Стационарная помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, ожогах и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при плановой госпитализации в целях проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;

при патологии беременности, родах и абортах;

в период новорожденности;

2.1.4. Восстановительное лечение (реабилитация):

детей и подростков (в том числе в санаториях системы здравоохранения);

участников Великой Отечественной войны и приравненным к ним лиц;

участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС (за исключением лечения в специализированных учреждениях - врачебно-физкультурных диспансерах, реабилитационных отделениях и центрах, госпиталях).

При оказании стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется бесплатная лекарственная помощь в соответствие с перечнем лекарственных средств (Приложение N 1 к Программе).

Перечисленные выше виды медицинской помощи предоставляются в учреждениях здравоохранения при группах болезней и состояний, перечисленных в Приложении N 2 к Программе.

3. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в программу обязательного медицинского страхования

3.1. В рамках постановления Правительства Республики Коми от 11.05.2005 N 123 "Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Коми на 2005 год", гражданам предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарозамещающая, стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при:

инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путём, туберкулёза и синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД);

болезнях кожи и подкожной клетчатки;

новообразованиях;

болезнях эндокринной системы;

расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

болезнях нервной системы;

болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

болезнях глаза и его придаточного аппарата;

болезнях уха и сосцевидного отростка;

заболеваниях зубов и полости рта;

при беременности, родах и в послеродовом периоде;

при абортах;

отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде;

болезнях системы кровообращения;

болезнях органов дыхания;

болезнях органов пищеварения;

болезнях мочеполовой системы;

болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмах;

отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

врождённых аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых;

первичной диагностике бесплодия.

3.2. В рамках Программы в МО "Эжвинский район г.Сыктывкара" осуществляются следующие мероприятия:

профилактика заболеваний, включая диспансерное наблюдение, в том числе здоровых детей, подростков в декретированных возрастах, учащихся и студентов очных форм обучения в возрасте до 18 лет, беспризорных и безнадзорных детей и подростков, а также по профилактике абортов;

обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами в рамках Программы ОМС через бюджетно-страховые аптеки на договорной основе между Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми, лечебным учреждением и бюджетно-страховой аптекой;

предоставление социальной услуги в виде лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи согласно Федеральному закону "О государственной социальной помощи" (от 17.07.99 N 178-ФЗ с изменениями и дополнениями) и Закону Республики Коми "О социальной поддержке населения в Республике Коми" (от 12.11.2004 N 55-РЗ с изменениями и дополнениями).

Оплата стоимости медикаментов и изделий медицинского назначения осуществляется Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми, на основании заключённых договоров по номенклатуре, качеству и в ценах, определяемых по решению конкурсной и котировочной комиссий.

3.3. В рамках Программы ОМС осуществляется бесплатное обеспечение граждан жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения при оказании медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях по перечню, согласно приложению N 1 к Программе.

3.4. Обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами в рамках Программы ОМС осуществляется через бюджетно-страховые аптечные учреждения.

3.5. Реализация Программы ОМС осуществляется по плану, согласно Приложению N 3 к Программе.

4. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению, проживающему на территории МО "Эжвинский район г.Сыктывкара"

4.1. Гражданам, проживающим на территории МО "Эжвинский район г.Сыктывкара", предоставляется за счёт средств бюджета МО "Эжвинский район г.Сыктывкара":

скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи, всем категориям граждан, в том числе незастрахованным гражданам (иностранные граждане и жители стран СНГ; аттестованные работники ФСБ, МВД, Управления исполнения наказаний, таможни; военнослужащие всех родов войск; курсанты (кадеты), слушатели образовательных учреждений МВД; граждане, не имеющие постоянного места жительства; лица, находящиеся в местах лишения свободы;

скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, оказываемая незастрахованным гражданам в амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждениях: иностранным гражданам и жителям стран СНГ; аттестованным работникам ФСБ, МВД, Управления исполнения наказаний, таможни; военнослужащим всех родов войск; курсантам (кадетам), слушателям образовательных учреждений МВД; гражданам, не имеющим постоянного места жительства; лицам, находящимся в местах лишения свободы;

первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных организациях, в том числе женщинам в период беременности во время и после родов;

плановая амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая военнослужащим всех родов войск; аттестованным работникам ФСБ, МВД, Управления исполнения наказаний, таможни; курсантам (кадетам), слушателям образовательных учреждений МВД, - в случае невозможности обеспечить её в ведомственных медицинских учреждениях с последующим возмещением затрат из средств федерального бюджета Российской Федерации;

амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах и больницах (отделениях, кабинетах) и дневных стационарах при следующих заболеваниях:

туберкулёзе;

заболеваниях, передаваемых половым путём;

синдроме приобретённого иммунодефицита (СПИД);

психических расстройствах и расстройствах поведения;

наркологических заболеваниях;

врождённых аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей;

отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде;

стационарной помощи по социальным показаниям (при отказе брать по окончании лечения из стационара детей, инвалидов, лиц преклонного возраста);

бесплатном и льготном обеспечении лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на проведение высокотехнологичных видов медицинской помощи;

диагностике, лечении, реабилитации граждан, пострадавших в результате нарушений экологических и санитарных норм, повлекших возникновение инфекционных и неинфекционных заболеваний и отравлений граждан;

высокотехнологичных видах медицинской помощи, оказываемой в лечебно-профилактических учреждениях республики, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Республики Коми, включая все статьи затрат;

восстановительном лечении (реабилитации) отдельных категорий граждан.

За счёт средств бюджета МО "Эжвинский район г.Сыктывкара" осуществляется финансирование:

фельдшерско-акушерских пунктов;

отделения сестринского ухода;

центров медицинской профилактики;

станции (отделения) переливания крови;

отделения (кабинетов) медико-социальной помощи детям и подросткам;

здравпунктов, являющихся структурными подразделениями учреждений здравоохранения;

медицинского персонала, обслуживающего учреждения образования и социальной защиты.

4.2. За счёт средств бюджета МО "Эжвинский район г.Сыктывкара" на 2005 год финансируются следующие виды расходов:

учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования;

на приобретение оборудования и предметов длительного пользования;

хозяйственные и коммунальные;

командировочные;

на текущий и капитальный ремонты;

на повышение квалификации;

на обеспечение спецпитанием работников за вредные условия труда;

на лицензирование;

доля расходов учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, приходящихся на содержание административно-управленческого, вспомогательного персонала и хозяйственных служб, обслуживающих учреждения (подразделения), - пропорционально объёмам медицинской помощи и штатным должностям;

на финансирование затрат на приобретение и обеспечение медикаментами и изделиями медицинского назначения лечебно-профилактических учреждений, оказывающих социально значимые виды медицинской помощи, фельдшерско-акушерских пунктов, станций скорой помощи, отделения переливания крови, отделений сестринского ухода;

на предварительные медицинские осмотры безработных граждан, зарегистрированных в органах службы занятости, при устройстве на работу;

на предварительные медицинские осмотры впервые устраивающихся на работу подростков;

на профилактические осмотры и прививки гражданам, имеющим статус беженца или вынужденного переселенца.

4.3. Формирование государственного заказа на закупку лекарственных средств, изделий медицинского назначения и вспомогательных материалов, используемых для полного удовлетворения потребности лечебно-профилактических учреждений и населения, осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития Республики Коми по перечню, согласно приложению N 1 к Программе.

4.4. Перечень учреждений здравоохранения, финансируемых за счёт средств обязательного медицинского страхования республиканского бюджета Республики Коми и бюджетов муниципальных образований на 2005 год, определён в Приложении N 4 к Программе.

5. Условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения

5.1. В муниципальных учреждениях здравоохранения МО "Эжвинский район г.Сыктывкара" обеспечивается:

возможность свободного выбора пациентом медицинского учреждения и врача в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи;

определение лечащим врачом объёма диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента;

наличие очерёдности плановых больных на приём к врачу при проведении диагностических и лабораторных исследований и лечебных мероприятий с максимальными сроками ожидания, не превышающими 3 дней;

присутствие родителей или их законных представителей при оказании медицинской помощи и консультаций детям до 15 лет. В случае оказания медицинской помощи в отсутствие родителей или лиц, законно их представляющих, врач предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребёнка и оказанной медицинской помощи;

направление лечащим врачом пациента на госпитализацию в плановом порядке в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения.

5.2. Оказание медицинской помощи осуществляется при реализации Программы ОМС за исключением случаев, указанных в разделе 3 настоящей Программы, при наличии страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования.

5.3. Оказание медицинской помощи в больничных учреждениях МО "Эжвинский район г.Сыктывкара" осуществляется с соблюдением следующих условий:

наличие очерёдности на плановую госпитализацию со сроком ожидания, не превышающим 6 месяцев;

возможность размещения больных в палаты на 4 и более мест;

предоставление поста индивидуального ухода по медицинским показаниям;

предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться вместе с больным ребёнком;

обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребёнком (до достижения возраста 11 месяцев 28 дней), а также за ребёнком в возрасте до 3 лет при наличии медицинских показаний для ухода;

обеспечение больных, рожениц и родильниц лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утверждёнными в установленном порядке.

5.4. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи осуществляется независимо от наличия у пациента страхового медицинского полиса, документов, удостоверяющих личность, и регистрации по месту жительства (месту пребывания) на территории МО "Эжвинский район г.Сыктывкара".

6. Нормативы объемов и стоимости медицинской помощи, применяемые при планировании обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью

6.1. Нормативы объёмов бесплатной медицинской помощи дифференцируются по группам взрослого и детского населения, видам и уровням оказания медицинской помощи, по различным специальностям. Нормативы объёмов бесплатной медицинской помощи рассчитаны на основе анализа медико-статистических данных МО "Эжвинский район г.Сыктывкара", результатов выборочных исследований и экспертных оценок.

Предусматриваются следующие нормативы объёмов бесплатной медицинской помощи:

амбулаторно-поликлиническая помощь - 10359,7 посещения на 1000 человек, в том числе по Программе ОМС - 9813,9 посещения на 1000 человек;

медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания, стационарах на дому - 610,4 дня лечения в указанных стационарах на 1000 человек, в том числе по Программе ОМС - 603,8 дня лечения на 1000 человек;

стационарная помощь - 2668,1 койко-дня в стационаре на 1000 человек, в том числе по Программе ОМС - 2643,2 койко-дня на 1000 человек.

Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в МО "Эжвинский район г.Сыктывкара", отражающий размеры средств на обеспечение бесплатной медицинской помощи в расчёте на 1 человека составит 3041 (три тысячи сорок один) руб. 80 коп., в том числе по Программе ОМС - 2183 (две тысячи сто восемьдесят три) руб. 30 коп., по социально значимой программе и затратам на поддержание системы здравоохранения - 858 (восемьсот пятьдесят восемь) руб. 50 коп.

6.2. Нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, рассчитаны без учёта расходов на коммунальные услуги, услуги по содержанию имущества, а также на увеличение стоимости основных средств.

При реализации Программы на 2005 год устанавливаются следующие средние нормативы стоимости бесплатной медицинской помощи:

норматив затрат на 1 посещение в амбулаторно-поликлиническую организацию составляет в среднем 81 (восемьдесят один) руб. 90 коп., в том числе 81 (восемьдесят один) руб. 20 коп. за счёт средств обязательного медицинского страхования;

норматив затрат на 1 койко-день в стационаре составляет в среднем 502 (пятьсот два) руб. 40 коп., в том числе 501 (пятьсот один) руб. 10 коп. за счёт средств обязательного медицинского страхования;

норматив затрат на 1 день пребывания в дневном стационаре составляет в среднем 90 (девяносто) руб. 90 коп., в том числе 90 (девяносто) руб. 60 коп. за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Объёмы медицинской помощи, расчётной и утверждённой стоимости Программы по источникам финансирования определены в сводном балансе согласно приложению N 5 к Программе.

7. Дополнительные меры обеспечения муниципальных гарантий по оказанию медицинской помощи и лекарственному обеспечению

В соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Республики Коми в отношении отдельных категорий граждан осуществляются дополнительные меры по оказанию медицинской помощи и лекарственному обеспечению:

лекарственное обеспечение отдельных категорий населения Республики Коми в соответствии с Законом Республики Коми "О социальной поддержке населения в Республике Коми" (от 12.11.2004 N 55-РЗ с изменениями и дополнениями) осуществляется на основании Соглашения между Правительством Республики Коми и Фондом обязательного медицинского страхования Республики Коми по предоставлению населению, проживающему на территории МО "Эжвинский район г.Сыктывкара", государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг на лекарственное обеспечение в 2005 году;

дополнительное лекарственное обеспечение на территории МО "Эжвинский район г.Сыктывкара" отдельных категорий граждан Российской Федерации, имеющих право на предоставление социальных услуг согласно Федеральному закону "О государственной социальной помощи" (от 17.07.99 N 178-ФЗ с изменениями и дополнениями).