Приложение N 2. Акт проверки Министерством промышленности, транспорта и энергетики Республики Коми юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 2
к Административному регламенту

Министерство промышленности, транспорта и энергетики Республики Коми

      __________________________           "__" _____________ 20___ г.

       (место составления акта)             (дата составления акта)

_________________________________________________________________________

                         (время составления акта)

                                АКТ ПРОВЕРКИ

    Министерством промышленности, транспорта и энергетики Республики Коми

              юридического лица, индивидуального предпринимателя

     По адресу/адресам:

_________________________________________________________________________

                          (место проведения проверки)

     На основании:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ____________________________________ проверка в отношении:

                   (плановая/внеплановая, выездная)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование  юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при

наличии) индивидуального предпринимателя)

     Дата и время проведения проверки:

"__" _____ 20__ __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

Продолжительность _______________________________________________________

"__" _____ 20__ __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

Продолжительность _______________________________________________________

(заполняется   в   случае проведения проверок филиалов, представительств,

обособленных   структурных   подразделений   юридического   лица  или при

осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя  по нескольким

адресам)

     Общая продолжительность проверки:

_________________________________________________________________________

                            (рабочих дней/часов)

     Акт составлен:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование органа муниципального контроля)

     С копией   распоряжения   о   проведении   проверки   ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

     Дата и номер решения  прокурора    (его заместителя) о  согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (заполняется в случае необходимости согласования

                     проверки с органами прокуратуры)

     Лицо(а), проводившее(ие) проверку:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного

лица   (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения

к участию   в   проверке  экспертов,  экспертных  организаций указываются

фамилии,   имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов

и/или   наименования   экспертных   организаций   с  указанием реквизитов

свидетельства об  аккредитации   и   наименование органа по аккредитации,

выдавшего свидетельство)

     При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия,    имя,    отчество    (последнее - при    наличии),  должность

руководителя,   иного   должностного   лица   (должностных   лиц)     или

уполномоченного   представителя   юридического   лица,    уполномоченного

представителя       индивидуального   предпринимателя,    уполномоченного

представителя    саморегулируемой   организации    (в   случае проведения

проверки   члена   саморегулируемой   организации),  присутствовавших при

проведении мероприятий по проверке)

     В ходе проведения проверки:

     выявлены нарушения требований, установленных (с указанием  положений

правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (с указанием    характера   нарушений;  лиц, допустивших нарушения)

выявлены   несоответствия   сведений,  содержащихся     в  уведомлении  о

начале осуществления отдельных  видов   предпринимательской деятельности,

обязательным  требованиям   (с указанием положений (нормативных) правовых

актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     выявлены  факты невыполнения предписаний   органов  государственного

контроля (надзора) (с указанием реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     нарушений не выявлено

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Запись в Журнал   учета проверок юридического  лица, индивидуального

предпринимателя, проводимых  органами государственного контроля (надзора)

внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

     ____________________     ___________________________________________

     (подпись проверяющего)      (подпись уполномоченного представителя

                                   юридического лица, индивидуального

                                   предпринимателя, его уполномоченного

                                              представителя)

     Журнал  учета   проверок    юридического    лица,    индивидуального

предпринимателя,  проводимых органами государственного контроля (надзора)

отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

     ____________________     ___________________________________________

     (подпись проверяющего)      (подпись уполномоченного представителя

                                   юридического лица, индивидуального

                                   предпринимателя, его уполномоченного

                                              представителя)

     Прилагаемые к акту документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С актом проверки ознакомлен(а), копию  акта   со  всеми приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия,    имя,    отчество    (последнее - при    наличии),  должность

руководителя, иного должностного лица или уполномоченного   представителя

юридического лица, индивидуального предпринимателя,   его уполномоченного

представителя)

                        "__" _____________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

                           (подпись)

     Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

_________________________________________________________________________

             (подпись уполномоченного должностного лица (лиц),

                            проводившего(их) проверку)