Приложение 2. Заявка на включение организации инновационной инфраструктуры в Перечень организаций инновационной инфраструктуры Республики Коми

Приложение 2
к Порядку формирования и ведения
Перечня организаций
инновационной инфраструктуры
Республики Коми

Форма

                               Заявка

       на включение организации инновационной инфраструктуры в Перечень

          организаций инновационной инфраструктуры Республики Коми

                                   В Министерство экономического развития

                                                          Республики Коми

от ______________________________________________________________________

          (полное наименование организации инновационной инфраструктуры)

                          1. Общие сведения

ИНН _____________________________ р/сч. ________________________________.

Наименование банка ______________ БИК ___________________________________

кор. счет ________________________ ОГРН ________________________________.

Наименование   видов   основной   деятельности  организации инновационной

инфраструктуры _________________________________________________________,

код по ОКВЭД ___________________________________________________________,

Ф.И.О. руководителя организации _________________________________________

Юридический и почтовый адреса, телефоны/факс, e-mail ____________________

Контактное лицо _________________________________________________________

1. Прошу   включить   организацию   в  Перечень организаций инновационной

инфраструктуры Республики Коми.

2.  В   случае   изменения   сведений,   указанных   в настоящей заявке и

приложениях к   ней,   обновленные  сведения обязуюсь представить в адрес

Министерства   экономического   развития   Республики   Коми в течение 10

календарных дней с момента регистрации соответствующих изменений.

3. Настоящим подтверждаю, что ___________________________________________

                                        (наименование организации

                                      инновационной инфраструктуры)

     - не находится в стадии ликвидации, реорганизации или банкротства;

     - представляет   информацию   о  своей деятельности в соответствии с

действующим законодательством Российской Федерации;

     - не  имеет   задолженности   по   заработной   плате перед наемными

работниками.

     4.  Согласен   на размещение сведений об организации, на официальном

сайте Министерства экономического развития Республики Коми

www.econom.rkomi.ru.

     Опись документов, прилагаемых к заявке:

N	Наименование документа (указать наименование)	Документы, представленные на бумажных носителях		Отметка Министерства
		кол-во экземпляров	кол-во листов
	(заполнить соответствующую(ие) строку(и))
1	2	3	4	5
1
2
3
4
5
...

Организация инновационной               Документы принял:

инфраструктуры:                         _________________________________

_________________________                          (должность)

     (должность)                        __________________________ Ф.И.О.

__________________________ Ф.И.О.                (подпись)

       (подпись)

                                        "___" ______________ 20__ г.

"___" ______________ 20__ г.

                                        Регистрационный номер заявки ____

М.п.