Приложение 1. Заявление о предоставлении меры социальной поддержки в виде дополнительного пенсионного обеспечения

Приложение 1

к Порядку предоставления меры

социальной поддержки в виде

дополнительного пенсионного

обеспечения (негосударственной

пенсии) уволенных работников,

имеющих право на пенсионное

обеспечение в соответствии с

законодательством Российской

Федерации и стаж работы не

менее 10 лет в организациях по

добыче (переработке) угля,

подразделениях военизированных

аварийно-спасательных частей,

шахтостроительных организациях

                                    В ___________________________________

                                        (территориальный орган социальной

                                              защиты населения)

                                    от __________________________________

                                                (Ф.И.О. гражданина)

                                    _____________________________________

                                             (место жительства)

                                    _____________________________________

                                     (документ, удостоверяющий личность,

                                      серия, номер, кем и когда выдан)

                                Заявление

     Согласно Закону Республики Коми  "О  социальной  поддержке  граждан,

высвобожденных  при   сокращении   численности   или   штата   работников

организаций  угольной  промышленности  в  Республике  Коми,  в  отношении

которых в 2007 году возбуждено производство по делу  о  несостоятельности

(банкротстве)"  прошу  предоставить  меру  социальной  поддержки  в  виде

дополнительного  пенсионного   обеспечения   (негосударственной   пенсии)

уволенных  работников,  имеющих  право  на   пенсионное   обеспечение   в

соответствии с законодательством Российской Федерации и  стаж  работы  не

менее 10 лет в организациях по добыче (переработке) угля,  подразделениях

военизированных    аварийно-спасательных    частей,     шахтостроительных

организациях.

     Прилагаю следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     и т.д.

     "____" _____________ 200____ г.       _______________

                                              (подпись)

                           Расписка-уведомление

     Заявление зарегистрировано "___" __________ 200___ г.

     Копии с подлинниками сверены. Подлинники возвращены заявителю.

     "___" _____________ 200__ г.                  Специалист ___________