Приложение 1. Заявление о принятии на учет в качестве имеющих право на получение субсидий на переселение из районов Крайнего Севера из числа граждан, высвобождаемых после 15 апреля 2007 г. при сокращении численности или штата работников организаций угольной промышленности в Республике Коми, в отношении которых в 2007 г. возбуждено производство по делу о несостоятельности (банкротстве)

Приложение 1

к Закону Республики Коми

"О субсидиях на приобретение жилья

гражданам, выезжающим из районов

Крайнего Севера и высвобождаемым при

сокращении численности или штата

работников организаций угольной

промышленности в Республике Коми, в

отношении которых в 2007 году

возбуждено производство по делу о

несостоятельности (банкротстве)"

                                Заявление

         о принятии на учет в качестве имеющих право на получение

   субсидий на переселение из районов Крайнего Севера из числа граждан,

   высвобождаемых после 15 апреля 2007 года при сокращении численности

         или штата работников организаций угольной промышленности

      в Республике Коми, в отношении которых в 2007 году возбуждено

          производство по делу о несостоятельности (банкротстве)

     Заявление представляется гражданином (нужное подчеркнуть):

     вновь принимаемым на учет на получение субсидии  на  переселение  из

районов Крайнего Севера;

     принятым на учет на получение субсидии  на  переселение  из  районов

Крайнего Севера и приравненных к ним  местностей  или  на  переселение  в

организациях угольной промышленности в Республике Коми

     1. Фамилия, имя, отчество гражданина, подающего заявление

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

место жительства ________________________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) ________________________

________________________________________________________________________.

                    (серия, номер, кем и когда выдан)

     Подземный стаж работы гражданина на предприятиях угольной отрасли  в

районах Крайнего Севера ________________________________________________.

     Дата и номер решения о постановке на учет на получение  субсидии  на

переселение из районов Крайнего Севера и приравненных  к  ним  местностей

или на переселение в организациях угольной  промышленности  в  Республике

Коми ___________________________________________________________________.

     2. Подчеркните тип жилого помещения, в котором Вы в настоящее  время

проживаете:

     жилое помещение государственного или муниципального жилищного фонда;

     жилое помещение, находящееся в собственности, в многоквартирном доме

(приватизированное или полученное по иным основаниям);

     индивидуальный жилой дом или часть жилого дома;

     другое ____________________________________________________________.

     3. Состав семьи, претендующей на получение  субсидии  (в  том  числе

указывается гражданин, подающий заявление):

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Отношение к заявителю	Пол	Год рождения	Номер паспорта (свидетельства о рождении), иного документа
1.
2.
3.
4.
5.
Кроме того, в жилом помещении проживают:
1.
2.

     4. Характеристика занимаемого жилого помещения (нужное подчеркнуть и

заполнить):

     квартира в многоквартирном доме: число комнат _______, общая площадь

________ (кв.м), жилая площадь _______ (кв.м);

     индивидуальный жилой дом (часть жилого дома): общая площадь ________

(кв.м), жилая площадь __________ (кв.м);

     комнаты  в  общежитии:  жилая площадь __________ (кв.м), койко-место

________,

     другое ____________________________________________________________.

     5. Имеют ли члены семьи в собственности иное жилое помещение (нужное

подчеркнуть): да, нет.

     При наличии в собственности  членов  семьи  иного  жилого  помещения

указываются его адрес, а также общая и жилая площади этого помещения:

________________________________________________________________________.

     6.  Предполагаемые  источники  средств  на  покрытие  разницы  между

стоимостью приобретения жилья и величиной субсидии:

     источники средств (нужное подчеркнуть):

     продажа недвижимого имущества;

     использование собственных средств;

     использование заемных средств;

     другие источники.

     Я и члены моей семьи согласны на проведение уполномоченным органом в

случае необходимости проверки информации, сообщенной в данном заявлении и

содержащейся в прилагаемых документах.

     В настоящее время я и члены моей семьи других  жилых  помещений  для

постоянного проживания (кроме указанного в заявлении) не имеем.

     Я и члены моей семьи согласны в случае получения субсидии на  снятие

с учета на получение субсидии на переселение из районов Крайнего Севера и

приравненных к ним местностей и на переселение  в  организациях  угольной

промышленности в Республике Коми.

     Я и члены  моей  семьи  согласны  в  случае  получения  субсидии  на

передачу  в  установленном   порядке   органу   местного   самоуправления

занимаемого мной и членами моей семьи жилого помещения.

     К заявлению прилагаю документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Об изменении места жительства, состава  семьи,  семейного  положения

или  при  возникновении  иных  обстоятельств,  при  которых  субсидии  не

предоставляются, обязуюсь проинформировать уполномоченный орган в течение

одного месяца со дня возникновения таких обстоятельств.

"___" _________20__ года           Подпись

                                   заявителя _______ ____________________

                                                      (фамилия, инициалы)

                                   Подписи совершеннолетних членов

                                   семьи, указанных в заявлении:

                                             _______ ____________________

                                                      (фамилия, инициалы)

                                             _______ ____________________

                                                      (фамилия, инициалы)

                                             _______ ____________________

                                                      (фамилия, инициалы)