Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту

                                       Директору ________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                        (фамилия, имя отчество заявителя;

                                       __________________________________

                                          наименование юридического лица,

                                       __________________________________

                                                 в лице - должность, ФИО)

                                       __________________________________

                                      (адрес проживания; местонахождения)

                                       __________________________________

                                       телефон __________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить доступ  к  справочно-поисковому  аппарату,  базам

данных библиотек (нужное подчеркнуть):

     1) База данных "Книги";

     2) База данных "Журналы";

     3) База данных "Краеведческой тематики";

     4) Другие базы данных;

     5) Сведения о местонахождении базы данных, в  том  числе  ссылки  на

базы данных других библиотек;

     6)__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Данные о заявителе (в случае отсутствия поставить прочерк):

     1. Адрес регистрации по месту жительства (для физических лиц):

_________________________________________________________________________

     2. Наименование организации (для юридических лиц):__________________

_________________________________________________________________________

     3. Почтовые реквизиты: _____________________________________________

     4. Контактные телефоны: ____________________________________________

     5. ИНН: ____________________________________________________________

     6. ОГРН: ___________________________________________________________

     7. ОГРНИП: _________________________________________________________

     8. Дата государственной регистрации: _______________________________

     9. Страна регистрации (инкорпорации): ______________________________

     К заявлению приложены следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ направления результата/ответа

_________________________________________________________________________

   (лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, через МФЦ)

1) (если в поле "Способ  направления  результата/ответа"  выбран  вариант

"уполномоченному лицу"):

Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

Документ ____________________________ серия __________ N ________________

Дата выдачи ____________________ Выдан __________________________________

_________________________________________________________________________

контактный телефон: _____________________________________________________

реквизиты доверенности (при наличии доверенности): ______________________

_________________________________________________________________________

2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат\ответ (если

в поле  "Способ направления результата/ответа"  выбран вариант  "почтовым

отправлением"):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ________________ ______ г. _______________________________________

            (дата)      (подпись заявителя; печать - для юридических лиц)